Apertura dei lavori e Saluto delle Autorità

responsabile dell'Ufficio Stampa dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

membro di Pro-Choice. Rete italiana contraccezione aborto

consigliere della Regione Lazio della Lista Civica per Zingaretti

responsabile di Ostetricia e Ginecologia dell'Ospedale San Camillo Forlanini di Roma

Relazione: "Prevenzione e tutela della maternità"

responsabile del Day Hospital-Day Surgery 194 dell'Ospedale San Camillo di Roma

Relazione: "Presa in carico: aspetti e problematiche"

infermiera specializzata presso la Fondazione Ospedale San Camillo IRCCS

Relazione: "Aborto Farmacologico: criticità e protocolli"

dirigente medico di Ostetricia e Ginecologia dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

dirigente medico di Ostetricia e Ginecologia dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

responsabile del Day Hospital-Day Surgery 194 dell'Ospedale San Camillo di Roma

specialista Ostetrico Ginecologo dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

specialista Ostetrica Ginecologa dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

Relazione: "IVG nel II trimestre"

Relazione: "Contraccezione Ormonale. Linee Guida ed appropriatezza prescrittiva"

Relazione: "Prevenzione IVG nelle donne straniere"

medico ginecologo presso l'UOC San Filippo Neri di Roma

Relazione: "Diagnosi di gravidanza precoce"

specialista Ostetrica Ginecologa dell'Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata

Relazione: "Il Consultorio nella prevenzione della IVG"

direttrice Unità Operativa Complessa Tutela Salute Donna ASL Napoli 1 Centro

presidente dell'Associazione per la tutela della salute femminile Vita di Donna

Relazione: "Ecografia post IVG: quando intervenire?"

specialista Ostetrica Ginecologa dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

Relazione: "Paure ansie e scelte dell'aborto farmacologico"

psicologa e psicoterapeuta ell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini di Roma

direttore del Centro Nazionale Prevenzione delle Malattie e Prevenzione della Salute

specialista Ostetrica Ginecologa dell'Azienda Ospedaliera San Filippo Neri

responsabile del Day Hospital-Day Surgery 194 dell'Ospedale San Camillo di Roma

responsabile dell'UOC Ostetricia e Ginecologia del Presidio Ospedaliero di Alatri

Relazione: "Aborto al Sicuro e Rete pro-choice"

psicopedagogista e coordinatrice della Campagna Aborto al Sicuro

Proiezione del video per la campagna di sensibilizzazione sull'aborto dell'Associazione Luca Coscioni per la libertà di ricerca scientifica

psicopedagogista e coordinatrice della Campagna Aborto al Sicuro

Relazione: "Ricerca sulle barriere che ostacolano l'accesso alla IVG 'ERC PROJECT BAR2LEGALB'"

research assistant per l'Italia nel progetto BAR2LEGAB dell'Università di Barcellona

Il microfono funziona tanto buongiorno ben trovate ben trovato tutti grazie di essere qui in questo sabato mattina sono Maria D'Amico chiamata dalla dottoressa scarsella PA come di ritenere ma soltanto lesive degli interventi insieme a me la collega Cristina Valsecchi che invece accurato più specificatamente la comunicazione a questo evento Cristina Bongiorno Buongiorno io sono che il Senato cerchi di procione sede italiana contraccezione aborto e abbiamo dato il patrocinio a questo evento per abbiamo preparato un comunicato stampa comunque sì Allora avete ricevuto il programma che ha scritto che gli interventi e quindi visto che superato il quarto d'ora accademico andiamo subito entriamo nella prima sessione la parola alla dottoressa Maria Giovanna Salerno che la nostra primaria della Ostetricia e Ginecologia spero di ricordare quei tutti gli incarichi credo di sì il suo intervento è la una relazione sugli a davvero non ho pensato che la consenso chiedo scusa pensavo che la considera malato interpretato io si fermasse di più e quindi dottoressa no no no benissimo Ok allora ecco molto nella la parola scusate La scaletta come dire multa sempre così la consigliera Marta Bona fondi per trovata Grazie trovate ritrovati anche a voi in realtà mi fermo però insomma mi sembrava giusto inaugurare la giornata con un saluto da parte della Regione Lazio se non era presente La Giunta che del Consiglio regionale io perché insomma non lo sapesse sono anche una componente della Commissione Salute Politiche sociali e spesso ci ritroviamo in questa stessa sala parlare di salute della donna di prevenzione anche del tema che affrontiamo questa mattina io ho appuntato alcune alcuni spunti più che peraltro sono spie ti dà da condividere per poter uscire dalla mattinata di oggi io resterà fino intorno alle undici e mezza quindi credo di ascoltare sufficiente interventi per per comprendere come fa seguire un percorso percorso che vi dico già ci aiuta a accentrare l'obiettivo attraverso il il titolo che voi date alla giornata di oggi non c'ha questa aggettivazione io trovo che il fatto di a di aver spostato l'oggetto della giornata che peraltro una giornata che si celebra a livello internazionale Dalla parola Bortot all'aggettivazione sicuro ci permette e questo vi assicuro ma voi lo sapete meglio di me insomma rimando io davo e in cui la contrapposizione ideologica spesso nasconde infatti e quindi l'intervento sui fatti ci aiuta a uscire da quel sistema Tutto ideologico che ancora in Italia esistente al sistema a volte sulle prime diciamo linee della politica e del dibattito nazionale altre volte arretra ma comunque l'attente rispetto ad un sistema binario che dice sì o no anch'voi ci aiutate con una giornata come questa con un seminario come questo a rimettere in carreggiata quella che è l'unica verità Intorno alla quale ragionare ossia l'interruzione volontaria di gravidanza all'aborto e quindi la sicurezza dell'aborto ha un diritto sancito da una legge dello Stato datata mille novecentosettantotto voluta e perseguita è ottenuta dalla battaglia delle donne e dei professionisti dei medici delle maniche che intorno a questa battaglia si sono mossi in quegli anni che continuano a mobilitarsi Anche oggi e questo perché mi sembra importante perché fare uscire dal dal fumo dell'ideologia il tema entrare nel merito delle quest'mi come dice la chiamata di questa mattina ragionare a trecentosessanta gradi permette al decisore alla politica legislatore a chi poi Produce il pensiero intorno a quel pensiero aggancia risorse perché non mi sfugge che poi l'investimento ultimo deve essere quello di un riconoscimento in risorse pubbliche Nada Da affiancare da associare al tema di oggi Permette di essere più lucidi più chiari di avere chiaro qual è il TAR ma e quali sono i vari aspetti del tema voi saggi né richiamato alcuni tutti importantissimi il primo che mettete insieme a quello della prevenzione io qua Ammettendo e come dire restituendo la fatica di un lavoro che ormai da sei anni cerco di seguire intorno ai consultori pubblici alla rianimazione del tema dei consultori nella nostra regione non solo nella nostra regione ma anche nella nostra regione posso dirvi che abbiamo di messe in carreggiata un discorso pubblico c'è un tavolo che sta lavorando ci sono finalmente nuove assunzioni dedicate ai consultori che stanno arrivando Assunzioni che sono state faticose da ottenere dentro il blocco del turnover e quindi da inserire dentro lo sblocco ma che sono ve lo devo dire faticosi da tenere anche nella ormai disciplina mentale che c'è all'interno delle aziende per lui è quasi assunto letterina arse il fatto che non si investa più nel territorio e nella prevenzione e quindi sono addirittura gli stessi e le stesse responsabili di quei servizi affaticare a a capire che c'è invece un riconoscimento che c'è invece un pertugio perché non è la soluzione ma è un un ingresso dentro il quale fare arrivare nuova linfa al tema anche della salute della donna e anche della prevenzione Pacini chiamate sulla formazione che in fondo è anche il tema non è la sostanza di oggi la formazione io penso sia uno di quegli aspetti in cui la Regione deve fare sempre di più e lo deve fare a partire non soltanto già importantissimo dal personale sanitario ma da prima Da quelle agenzia di formazione che quel personale quando consegnano al servizio parlo evidentemente delle università ancora troppo poco credo noi abbiamo messo in campo un'interlocuzione Saudita con le università per capire come farà a formare competenze che permettano l'eventuale obiezione di coscienza e che non scivoli non ha in qualche maniera nel tema dell'obiezione di coscienza perché il fondo è più facile perché in fondo non si hanno le spie gli strumenti per scegliere quindi questo diritto di scelta che ha della donna ma è anche di chi poi si trova ad operare nel nel settore le pratiche mediche evidentemente mettere in condizioni quelle pratiche di operare io sono anche curiosa sta mattina di capire da voi l'esito di quel concorso che ha fatto discuteremo ha fatto anche scuole in tutt'l'Italia non è il primo concorso esplicitamente per non obiettori che ha visto questa struttura aziendale sanitaria Diciamo come come teatro di una sperimentazione che altro non era altro non è se non l'obbedienza quella legge di cui dicevo prima quindi comprendere come l'innesto si è avviato e come fare anche a metterla sistema perché non penso che Point quello Possa rimanere soltanto l'unico caso io credo e qui diciamo mi allargo rispetta le mie competenze ora come sapete c'è un Governo di altro colore rispetto a quello che ci stava proponendo una visione anche della salute della donna e delle scelte dell'autodeterminazione della donna tutto diverso io penso che bisogna aver in un'interlocuzione col ministro speranza un'interlocuzione che metta il tema della salute della donna dell'obiezione di coscienza e del rispetto della centonovantaquattro con un tema in agenda Forte prioritario perché ci sono regioni dove di fatto il diritto non è non è garantito e non è garantito nell'Est oppure non è che non sia garantito solo quando incontri il singolo operatore sanitarie professionista della sanità è pari e qui chiudo Voi parlate dello stigma no ci ci raccontate come poi tutto questo sistema Se non sanziona se si inceppa se se non è incardinato dentro la grammatica giusta contribuisce a perpetuare con lo stigma che poi significa salute mancata per le donne significa mancanza di servizi significa un cattivo discorso intorno alla Bortot significa l'incapacità in famiglia Penso alle minori di raccontare di raccontarsi di uscire al lo scomparto come si appunto quella fosse la vergogna e io penso che qui stia la responsabilità collettiva che ne abbiamo no ciascuno per il nostro compito della nostra funzione è chiaro che il primo segnale deve arrivare dalla politica e deve essere un segnale di ascolto dopo l'ascolto di decisione dopo la decisione di affiancamento di quelle risorse che dice boh siamo a un passo dall'uscire da questo benedetto maledetto Piano di rientro è evidente che l'uscita non potrà essere neutra non potrà essere un'uscita che ci vede proseguire come eravamo ci dovranno essere delle priorità e io penso che se ne vogliamo scommettere sul futuro La l'ottica della salute della donna sia esattamente una delle lenti da inforcare per le dà e per gli uomini Cioè esattamente questo il passaggio culturale che noi dobbiamo fare quindi dallo speaker ma alla cultura invece che passa esattamente da quello che è il vostro lavoro quote diamo quindi io vi ascolterà affinché sarà possibile credo ci saranno dei lavori della giornata da poter poi consultare e chiaramente come commissaria della commissione Salute alla Pisana ma anche come diciamo referente per questi temi della dottoressa scarse lati della dottoressa Angelucci e insomma impossibile non avere a che fare con loro due come sapete se si tratta di questi temi io sono a disposizione per capire come rendermi utile vi auguro buon lavoro grazie Grazie alla consigliera Profittare del di avere il microfono cui vanno per ricordare visto che lei ha fatto riferimento ai sei anni di lavoro che ha intrapreso la Pisana come consigliere regionale voglio anche ricordare che il all'entrata nel consiglio regionale della consigliera Bono con il le altre donne della Giunta che la prima giunta Zingaretti il sistema dei consultori preciso che è stato smantellato completamente c'era la consigliera Olimpia Tarzia che per quanto mi riguarda da giornalista continua ancora ad essere uno dei miei di che aveva smantellato tutto il servizio e lavorava per l'insediamento all'interno dei consultori dei consulenti dell'anima qualcosa così quindi Come dire ed era proprio un non era un rischiose di volerlo dire così era proprio era quello che era accaduto quindi questo per dire che molto bisogna fare Tantissimo come ha ben tratteggiato la consigliera Bona suoni ma come dire guardando al passato ci dobbiamo anche ricordare da dove siamo partiti quindi ci deve dare la forza per andare avanti e la parola questo punto appunto alla dottoressa Maria Giovanna Salerno per la mostra responsabile della ginecologia ostetricia del San Camillo e la sua relazione sull'accesso ai servizi saprà tratteggiare questo come dire immenso immenso argomento prego dottoressa Buongiorno a tutti io ringrazio giova per organizzato questa giornata sull'aborto sul della donna che mi sembra in primo piano questo ho una introduzione non farò una relazione particolarmente fra gli addetti ai lavori Il tutto Le il programma della giornata quello che dovevo dire e che Giovanna Scasserra che ha fatto un grande lavoro qua dentro insieme a tutti i suoi collaboratori io devo dire che voi sapete tutti io vengo da una realtà diventa Policlinico Gemelli e sono stata Decia da Pisa a Pisa sicuramente la Regione Toscana la Regione abbastanza Comunque questo servizio della centonovantaquattro e nel servizio ovviamente sempre ospitato un ospedale Statale riserva diciamo presente evidentemente rispondeva a i bisogni della donna E ho trovato qui però veramente un'eccellenza c'è Giovanna Casellati non è soltanto la persona responsabile del rispetto della legge centonovantaquattro ma far veramente tanto per le donne parliamo degli extracomunitari che abbiamo delle mutilazioni genitali parliamo proprio dell'aiuto vero che Giovanna da alle donne cioè io devo dire che non non me lo sarei aspettato perché purtroppo come avete qualcuno ha avuto notizie di me io avevo avuto notizia di Giorgio Squinzi nati Non non pensiamo non pensavo di trovare invece la professionista veramente vicino alle donne secondo me questo è la cosa più importante perché noi medici E ginecologi soprattutto dalle deposizioni sita ve lo faranno i decreti secondo me in le persone che siamo più vicini alle donne ma ti possiamo veramente aiutare le donne nella consapevolezza della di se stessi e della loro salute quindi io penso che il ginecologo che forse forse il futuro ci saranno altri sicure che faranno quello che noi ginecologi facciamo per le donne io dico quando io ho scelto di fare la ginecologia ed ostetricia Mi ricordo benissimo che il mio pensiero è stato in fondo dal ginecologo non parlo solo le persone malate non c'è una parte venga comunque che la nascita e che quindi mi ha fatto poi scegliere di fare la specializzazione in ginecologia e ostetricia E oggi sempre di più penso che il ginecologo possa avere per le donne ma valore veramente educazionale cioè e insegna salute per le donne cos'è prevenzione caro devono fare per se stessi uno dei compiti principali O meglio diciamo forse principali no perché nessuno sente essendo medici deputati a difenderla dato che si parla tanto che per curare bene bisogna essere incubazione giannizzeri fare la salute e oggi sappiamo che cosa vuol dire salute sappiamo che dobbiamo educare le persone ad un'attività fisica ad un'alimentazione corretta E ci se non le donne sono nella famiglia e nella Società deputate a questo ruolo e quindi nel momento in cui loro sono informate possono veramente informare tutti quanti quindi credo che il ginecologo abbia ruolo fondamentale io mi presento cinque sei del Buzzi positive sul servizi questo è l'ospedale perché era San Camillo Forlanini della Lux in azienda io Sono onorata disarmati danza Circa durati due anni ormai quindi ci sono settimi gli accessi di pronto soccorso Mille settecento sono eccessi di Codice Rosso quindi insomma chi non è che per una prostituta nella realtà umana e laziale purtroppo devo dire mi fa piacere che Ci sia rappresentata anche la politica Bertelli ci possiamo fare tanto ma i politici non dico che devono fare i ma sicuramente devono fare tantissimo per mantenere il diritto alla salute che è un diritto e e noi italiani dobbiamo essere consapevoli che la nostra sanitario una sanità pubblica con tutte le difficoltà che ha è veramente quello che vorrei vedere la salute come dire un l'uguaglianza nella nella nel sistema salute che secondo me è veramente fondamentale ed è una ricchezza che noi popolo italiano abbiamo e spesso e volentieri non ce ne rendiamo conto siamo pronti a criticare ma non fa capire qual è l'importanza di poter arrivare consorziarsi Diciamo background culturale ed economico in un ospedale e proprio sui mille settecento accessi di Codice Rosso noi c'abbiamo la garanzia di essere veramente epurati al momento quindi io sottolinea e sottolineo l'importanza del San Camillo perché veramente il San Camillo è un ospedale pubblico all'ospedale di accesso Per tutti e questa è una cosa che secondo me va sottolineata Cosa facciamo noi ginecologi conto abbiamo tentato di fare purtroppo per un po'di anni la sanità pubblica piano di rientro per tutta una serie di cose è stata abbandonata noi stiamo cercando insieme a tutta la direzione insieme a tutti gli operatori sanitarie ripete CDR diciamo di riprenderci i nostri servizi prima erano riservati alle Senza oggi riusciamo a fare qualcosa di più che sicuramente non riusciamo a fare anche L'indagine coordinata scrittrice Prendiamo in carico la paziente siamo attenti alla persona nel nostro caso la donna si deve cercare di stabilire queste non ora sanitario lo dico sempre ai medici della mia vita operativa Noi dobbiamo vedere la sanità in maniera diversa non come era quando ce l'hanno insegnata perché quando sono uscita dall'università ormai più di trent'anni fa il medico aveva tuttologi ce n'era un altro che è completamente e quindi bisogna insegnare purtroppo i medici che non sono più giovanissimi ma di cui io faccio parte Ci facciano da parte a questa nuova sanità venti dobbiamo prendere cura della paziente nel vero senso della parola e questo lo facciamo attraverso percorsi che non è che sono così facili da Istituzionalizzare e istituire istituzionalizzare Il nostro ospedale o dimenticanza specializzazione quindi dove in teoria le donne donne le pazienti ma tutti i pazienti possono trovare qualsiasi cosa che va dalla prevenzione alla cura Trapianto di cuore piuttosto che interventi d'emergenza urgenze il nostro impertinente questo noi da quando sono qua in giro Ovviamente c'era una una ma base abbastanza importante che Eva diciamo forse per i piani di rientro un po'lasciata all'autonomia dei dei dei miei colleghi collaboratori attualmente abbiamo cercato comunque di mettere un ambulatorio della gravidanza a basso rischio seguita solo dalle ostetriche dell'ambulatorio dico la verità che non è che ha vinto tutto questo grande successo anche perché Secondo me sono i consultori che dovrebbero e comunque un territorio che dovrebbe prendersi carico di più delle gravidanze a basso rischio seguite dalle ostetriche noi come ospedali di alta specializzazione Abbiamo questo però probabilmente il nostro compito non è quello di fare quello che si può fare sul territorio nel fare qualcosa di più perché se noi chiediamo energie che non sono infinite Per fare delle cose che possono fare anche altri sprechiamo le nostre diciamo risorse Abbiamo ovviamente io faccio laggiù la ginecologia oncologica quindi è chiaro che la ginecologia oncologica ha avuto un certo includente abbiamo messo su una diagnosi prenatale importantissima quando voglio sottolineare noi oggi abbiamo una diciamo possiamo possiamo mettere Russia e spero che nel futuro noi lo faremo una selezione al limite anche dipartimentali come quella della centonovantaquattro sulla medicina fetale voi sapete che oggi in Europa ci sono Specializzate delle specializzazioni dedicata alla medicina fetale noi oggetto questo in questo in grazie anche alla dottoressa Bartorelli e tutti i collaboratori Che fanno che diciamo che sono più esperti nella parte ostetrica Abbiamo messo su una attività che è praticamente voglio dire non dico la migliore di Roma ma equivalente a quello che si può trovare in tutta Roma quindi faccio un esempio la gente non lo offriamo alle donne al minor prezzo della Regione Lazio e secondo me questo è un successo un successo che è l'azienda c'ha permesso la dottoressa Grammar la professoressa drammatico con tutto il suo la sua intitola sa permesso anche il laboratorio c'ha permesso perché è chiaro che è riuscito ad abbassare i prezzi di una indagine che un'indagine molti Poli specialistica è stato merito di tutti quindi un grande lavoro non soltanto dei ginecologi ma di tutti i colleghi che intervengono su questo è anche appoggiati dalla tre quindi questo ci teneva a dirlo per cui metteremo nel giro di poco tempo ormai l'azienda l'artista l'azienda attraverso il responsabile del laboratorio e l'attestato Luciano appare addirittura la valutazione genetica per la Il rischio di Printemps sia oggi Monte spostato sulla genetica noi saremo in grado di fare nel giro di poche settimane anche questo quindi veramente l'offerta che noi diamo su questo discorso della diagnosi prenatale è veramente importante ovviamente l'unità della dottoressa sassi lattine una sezione dipartimentale dell'argento della legge centonovantaquattro gli stupidi lo qualche cosa ma Prodi lascerò ovviamente a lei la parola Questa è la realtà c'è un'unità operativa dipartimentale dedicata Questo vuol dire che c'ha degli ambienti dedicati di anche lì speriamo di ristrutturare quanto prima sembra che siamo in dirittura d'arrivo sull'approvazione della ristrutturazione della maternità è dopo la neonatologia Sicuramente la la la la parte della legge centonovantaquattro dovrebbe essere il secondo steppe di ristrutturazione Ci sono degli ambienti comunque completamente dedicati ambulatori di accoglienza stanza Aprilia ed elettrocardiogramma quindi la cosa importante è che la donna che vede che ha scelto di seguire questo tipo di percorso arriva la mattina e risolve diciamo la prima fase del del problema da risolvere in mezza giornata Quindi fa gli esami viene accolto far l'esame l'elettrocardiogramma l'ecografia la visita anestesiologica tutti questi sono ambulatori dedicati Con consulenza psicologica eccetera in un giorno la pensa in un giorno in una mattina la paziente fa tutto questo dopodiché gli viene dato l'appuntamento per fare sapete che per legge ci vogliono sicuramente in tempo di latenza quindi voi viene accolto in sala operatoria e la cosa importante io tengo particolarmente l'ambulatorio della dei controlli ed della contraccezione perché per fortuna noi dobbiamo cercare di prevenire questo che non è una pratica cioè le persone non possono pensare di controllare la gravidanza attraverso la butti abortività alcune volte Giovanna mi viene a dire proprio ieri non anche che una signora gli ha chiesto il settimo posto questo ovviamente Non è accettabile Ovviamente nel mille novecentosettantotto come hanno ricordato c'è stata una legge noi la dottoressa Scarsi lati è il centro di ricevimento di di coordinamento della regionale quindi tutti i consultori della Regione Lazio fanno parte a centro di coordinamento che al San Camillo il centro di coordinamento tra filo diretto telefonico con i consultori regionali che inviano le pazienti che non trovano risposta sul territorio e qui trovano accoglienza voi lo sapete cinque giorni a settimana estate inverno non ci sono credo di quest'anno procuratore è stato chiuso un giorno il sedici agosto L'impegno continuo di collaborazione con le varie ASL accoglienza delle pazienti che desiderano interrompere con la r.v. quattro otto sei Lì io presto altri ospedali riunioni mensili con i servizi territoriali proprio per valutare che cosa di nuove che cosa di necessario cioè questi sono i nostri numeri io ho voluto sottolineare che al di là degli aumenti che non c'abbiamo perché per carità possono ritirare una attrazione da parte nostra di un servizio che evidentemente funziona ma io ho messo il rosso soltanto Eros sottolineato soltanto il Questo numero settecentosettantacinque questo è intesa L'accesso ai contraccettivi A lungo allungo lunga sull'onda conta a lungo termine e che sono principalmente di spiraglio dimenticati di chi sono i dispositivi e che addirittura come potete vedere dal due mila diciassette due mila diciotto c'è quasi un aumento del cento per cento quindi riusciamo a bare alla E qua c'è un altro diapositiva Come potete vedere il trattamento no questo no non è questo Va be insomma comunque l'abbiamo quasi aumentato del cento per cento l'accesso alla contraccezione subito dopo la La Abdallah Bortot diciamo nel il percorso diciamo della centonovantaquattro questo ovviamente io Dini insomma supporto molto poco è tutto merito di Giovanni Questi ripetono i nostri numeri Chiaramente la Bortone soltanto interruzione volontaria di gravidanza ma è anche abortì interno purtroppo alcune gravidanza esitano ordina Botto l'aborto interno per non si fa seria Negli ambulatori quel servizio della legge centonovantaquattro sia ovviamente Ginecologia Da me diretta quindi il percorso in dei saggi di prevede questo noi cerchiamo abbiamo cercato nelle pazienti che non hanno necessità urgente di a Botto quindi pazienti che non perdono sangue di regolamentare in modo da evitare quelle lunghe attese no pazienti che arrivano qui alle che ne so perché di mattina perché hanno la perdita ematica si ricovero quest'anno magari fanno la revisione della cavità alle venti o alle diciannove che chiaramente creando un mini saggio abbiamo cercato di fare un percorso e quindi le pazienti vengono inserite in sala operatoria all'inizio della della sala operatoria il lunedì e il giovedì quindi cerchiamo di concentrare in due giornate della settimana La divisione di carità nella legge centonovantaquattro questo è molto più rapido anche perché loro hanno una sala operatoria che per queste cose funziona tutti i giorni ma principalmente c'è la possibilità le donne che hanno una Bortot interno precoce di accedere alla All'aborto farmacologico per E e infatti come vedete il trattamento farmacologico di una botta in testa nel passato dal tredici per cento nel due mila diciassette al trentuno per cento nel due mila diciotto quindi questo è un fatto anche molto importanti Questa era la depositi parcheggi scavo prima quindi come vedete c'è un incremento di circa il cento per cento nella Nella per iscrizione terapeutica con dispositivi l'onda Active questo il progetto futuro dove ovviamente quello che noi vogliamo fare e mettere un ambulatorio in servizio attivo sulla contraccezione quindi sicuramente ci siamo Diciamo lavoriamo a tutto campo nella nell'ostetricia abbiamo messo su questi incontri oggi sono pendenti dove credo che ci siano duecento persone Duecento mamme future future mamme Per importanti la tutela della maternità e importante come vi ho detto prima la tutela della salute riproduttiva l'Ambulatorio della contraccezione secondo me è fondamentale perché io quello che vorrei e che si riducesse lo da botti Della per diciamo le interruzioni volontarie di gravidanza a fronte di una contraccezione veramente di una di una Salute riproduttiva della donna controllate in tutti i sensi questo chiaramente può avvenire attraverso la formazione attraverso persone che si impegnano come Giovanna e tutti i colleghi che lavorano in questo senso è e io per convertire in copia diciamo in qualità di direttore dipartimento certo di fare la mia parte Ora passiamo al successivo intervento che è quello di Giovanna scarsella Prevenzione grazie dottoressa Sara no veramente cioè non sa cosa lei avesse sentito prima ma abbiamo sempre lavorato ma perché ci sono contenta che divide gli alcuni miei colleghi e finalmente lavorano all'estero di dovrà dire apertamente Infatti Di acciaio anche un piccolo firmato ma penso che non ci sarà tempo di farlo vedere Ti com'era la legge prima insomma In realtà c'è il problema che questa giornata e molto sentita all'estero E in Italia è poco sentita perché d'altra parte la Ginecologia cella Bortot rappresenta un aspetto secondario Mitsubishi rappresenta quasi il trenta per cento delle problematiche legate l'ostetricia e Ginecologia Quindi è molto importante aver fatto questo diciamo resoconto della nostra situazione anche perché lui lavorava a tutto campo sulla Bortoli sulla prevenzione dell'aborto la legge In questo caso quando parliamo di a Bortot sei fa borsoni parliamo anche di aborti spontanei Bugie dell'emorragia post parto quello che ci interessa è nel gli Obiettivi del Millennio è diminuire le morti materne è chiaro che per esempio queste sono stati alcune marce che ci sono stati dei privilegi e dal due mila tredici archivi cioè sedici Cioè e quindi evidentemente ci siamo chiesti se era il caso aumentare anche la formazione degli operatori che faceva Arrigucci allora ha visto praticamente è una di positiva che io diciamo fa me ne sono fatta prestare Darsena Donati Chi lavora al progetto iter istituzioni segnai misto sta sì le morti materne quindi comunque quando ne parliamo Nadia Bortolino pagano in realtà di percorso nascita perché comunque cioè ci sono gli abbonati che sono chiaramente indesiderati c'è quindi la gravidanza non voluta ma fondamentale per problematiche sociali Ma ci sono anche indicati a rischio e quando chiaramente in questo periodo mentre le diseguaglianze chiariti questo può aiutare Però vanno indagati anche meglio le qualità e le situazioni in cui le donne chiedono l'interruzione di gravidanza Però ci sono anche tutte le altre cause io sia c'è praticamente per esempio nell'aborto tardivo In realtà a cui dare una gravidanza molto desiderata e il nostro reparto in uno dei bandi che c'ha due letti dedicati acquisto questo lo faccio presente a chi ultimamente attaccato duramente cioè questo percorso Che c'ho pregato comunque a fare di lui anche cool ultrà E a scrivere una lettera di accompagno quando l'ha detto il dalla persona si ritroverà più voi sapete che l'ospedale no All'ospedale in grande anche la maternità è tutto un palazzo e comunque purtroppo le assunzioni sono bloccate e anche il personale infermieristico che sono tutti laureati oggi comunque a volte c'è ci sono delle dire discrepanze ecco non tutti sono non obiettori quindi bisogna sempre tenere presente questo E quindi che cosa è cioè noi abbiamo questa ottica cioè la Bortone in una logica di una tutela dell'alterità perché in realtà donna possa lei rinunciare anche all'ultimo momento può decidere di scendere dal lettino Quindi assicurare esempi l'ascesso l'accesso e la cosa principale cioè quando io ho cominciato questo reparto in realtà c'erano cioè venivano fatte citazioni sono all'inizio del mese come viene fatta al Policlinico quindi c'è invece lasciare attesta la porta alla possibilità di Prandelli quante donne possibilmente arrivavano è chiaro che se ne arrivano cinquanta litri noto però insomma cioè fare in modo che ha ha abissino l'accoglienza un'adeguata presente Arrigo e ascolto della persona queste molto importante E l'altra cosa agli stare in una scelta di salute perché non è detto che la donna voglia interrompere la gravidanza può essere che chi sa Pensieroso fare il percorso in cambio idea l'altra cosa è in questo caso contraccettivo alcuni di noi hanno seguito dei corsi La cosa che volevo dire che nel due mila e sedici tatuato conti antera e curda il presidente dell'Authority Siamo usciti consigliato busserà fare un Progetto Signorelli reparti degli indugi ora qui chiaramente avrei potuto mettere molti più di positive ci sono stati degli incontri Ce n'è stato uno praticamente al ritorno a Fiumicino cioè ci siamo incontrati tutti e abbiamo fatto un aut questionari che abbiamo mandato tutti i reparti che facevano intelligente che ritmici gravidanza E Praticamente all'inizio erano cinquantatré Cinzia piantato e alla fine hanno risposto a questa analisi e questa cosa diciotto centri all'inizio devo dire che quaderni chiedevamo ma voi lo fate la contraccezione nel percorso In realtà cioè alcuni ci rispondevano che magari erano da soli in un piccolo ospedale quindi poi comunque fare questo percorso di Consortium se non era così Semplice e invece focalizzare questa stizzito e far sì che l'associazione nazionale oboi che sa una grande pesa Ciaccia una rivista che arriva articoli che scrive cessa di ora che comunque ti dà una mano c'è questa cosa ci ha aiutato moltissimo perché nella voi vedete insisto ha suggerito anche però comunque la la problematica di comprare un contraccettivo non ci abbiamo messo quasi quattro cinque anni li può far comprare un contraccettivo Fa il percorso per esempio per blindare strano che è stato uno dei primi italiani due mila quattordici e noi abbiamo dato la di liberale sia ospedali nell'animo Italia scelta non so Bari Napoli Caserta c'è praticamente siamo stati i primi a fare questa cosa quindi Permettere che non era cioè comunque previsto di Lea quindi comunque di aver fatto un percorso c'è una L'ho avuto undici viene dato un numero perché comunque è come ora fatto diciamo una se contraccettivo sottocute Quindi è stato organizzato molto lentamente ma con un lavoro quotidiano cioè di fare una delibera e quindi dal nostro obiettivo era didatta di far sì che tutti quanti avessero la possibilità di avere i larghe durante le interruzioni di gravidanza anzi direi chiedere al ministro In realtà di poterlo mettere inedia rigido nel senso che è un aspetto di qualità se noi durante l'intervento mettiamo un aiuto al rame covano rappresenti una gelida S in quanto per esempio a un'indicazione per le ragazze che non hanno avuto figli e quindi comunque permettere sicché Cities anzi fra tre anni comunque si vada sì perenne comunque le cosiddette non recidive ma comunque gravidanze ripetute Che cosa disegna pretendere però bisogna pretendere sia dal direttore generale che comunque dalla cosiddetti governatori cioè dissidenti ci siano le tecnologie appropriate recente tecnologia per ratificare un ecografo un'entrata alcunché non racconto la storia perché è veramente Insomma sarebbe ridicolo Comunque siccome ci sono probabili guidasse la gravidanza e gli ultimi via via parlano del fatto che vi sia alla prevenzione della malattie sessualmente trasmesse e anche qui c'è abbiamo provato a fare un torto quando iniziale Insomma quella di Chirurgia insomma comunque accaniti a Gomorra sulla P CS stiamo organizzando un percorso con lo Spallanzani E chiaramente il problema della che è chiaro che noi offriamo tutte però bisogna anche capire quando solo il le persone a rischio veramente a rischio E quindi c'è necessità di stringere maggiormente perché non ce l'abbiamo le persone a rischio ce l'abbiamo dice abbiamo le cosiddette stesso work cioè ci sono vengono vengono quotidianamente quindi offrire a tutti i tipi a perché non è la figlia tregua se positiva perché se uno fa uso di sostanze la Libia può essere e così via Ma se ne abbiamo di biacca positivo dove possiamo curare la donna quindi questo quindi far sì che questa crisi c'è il fatto che i presepi una minore vengano su servizio a quindici anni quattordici anni E praticamente fa sì che questa cosa diventi uno postini cachi cominci a conoscere che esistono i contraccettivi dei sistemi protegge dalle malattie sessualmente trasmesse E quindi uscirà in un percorso che sicuramente avrà acquistato un empowerment bel Paoli che sarà comunque capaci di fare delle scelte non è detto che ci riusciamo guardate che è molto difficile Interna che disegna fa l'imposizione non bisogna interferire con la decisione quindi se una donna non è decisa bisogna dargli il tempo di ritornare questi sino la deciso quando per fare la r u non è detto che rientri in quella periodo di tempo perché quarantanove giorni sono veramente pochi e questa è anche il problema di allungare questi quarantanove giorni che solo l'Europa solo l'Italia E cioè non si capisce perché non può arrivare fino a sessantatré giorni E comunque farsi che questa cioè di aiutare le donne a potere fare l'autodeterminazione che questa è stata una battaglia del femminismo adatta Quali sono le criticità e le criticità praticamente che noi non l'abbiamo più lo sportello di mediazione culturale questo sportello è stato radicalmente istituito da fine due mila uno Con una sovvenzione del comuni di Roma Assieme praticamente all'altra dove c'era Edoardo altri no Cioè bene facciamo dei progetti e quindi aveva mediatori culturali ed editori che avevano fatto una formazione con noi con inciso sui risultati lavoravano precisamente sulla contraccezione quindi non era una figura proprio di mediazione vere e proprie cioè che la mediazione Quello che fa da ponte in realtà fra il medico e la persona no loro davano anche delle informazioni precise quindi cioè facevano anziché fosse un target per capire che il nostro che il nostro lavoro e ha fatto bene praticamente Dini tentava una Un indici di valutazione La sala d'attesa di accogliente cioè far sì che si possa proiettare qualche video Che comunque c'è e non ci sia prediletti fa il pavimento rattoppato in tutti i colori del mondo insomma così perché Salzano e nazionale comunque garantire la privacy poter fare la prenotazione online on line E questo cioè è finalmente arrivato il computer quindicenne organizzeremo cioè non è che non siamo capaci è che ci vuole il tempo per fare questa cosa perché le infermieri devono fare formazione c'è adesso facciamo tutte le le già tutte le impegnative elettroniche quindi le donne escono con implicativa già prenotata non devono andare al CUP possono pagarla anche dal tabaccaio cioè è un enorme progresso che c'è stato in questi ultimi anni ci è stato chiesto dal direttore di far sì che venisse tutto più diciamo meccanizzato e quindi comunque computerizzato e questo C'è anche il problema delle cartelle cliniche non pensate che sia facile dal primo luglio è cambiato il sistema e questo ci ha tagliato moltissimo perché in realtà c'è un problema con la che pesca grossa etica e non abbiamo il referente Sheikh interfaccia regionale C'è ancora abbiamo diversi problemi sulla scheda secca perché c'è ci sono degli items cioè messa insieme alla seta nascita insomma cioè non non è proprio perché si sa E comunque oggi vi voglio portare questi diapositive che sono praticamente un po'alla nostra carta di battaglia messaggi che sono dieci punti che vengono oggi decisi alla esca Io sono stata Lester a Budapest l'ultima riunione del prossimo anno sarà Bellini a Dublino in questi giorni praticamente il ventinove oggi sono amati lite un circolo ristretto si acquisisce Marina Toschi Comunque chiaramente questa è la giornata mondiale della prevenzione dell'aborto e praticamente c'è questa aggiornata a Madrid che cosa lesti lesti alla Società scientifica europea Roma cioè salute riproduttiva altri Riproduttivi Fert Allora che cos'è cioè praticamente è la medicina è la medicina di lady degli evidenze il dispetto cioè diventa praticamente la salute riproduttiva diventa uno dei diritti umani quindi la donna diritto avere quella risposta i diritti sessuali e riproduttivi sono fondamentali tra i diritti umani e si deve praticamente Organizzare i servizi ma come a piedi una pratica ci deve essere una discriminazione La contraccezione è salva vita migliora la salute dei molto efficace in termini di costi e disponibilità dei consoci rivisitare equa in tutta Europa Quindi c'è questo non ci interessa molto usato in quell'Europa perché questo ci porterà comunque ad avere più mezzi a poter far sì che Le donne siano comunque riconosciute allo stesso modo in tutta l'Europa La sterilizzazione è una pratica che interesserà start-up non c'è bisogno della legge esistono dei le linee guida deformare mentale che sia fatto con un consenso non coercitivo e quindi lo facciamo Lo fa il dottor vitali se devi passare almeno un mese un mese e mezzo prima dalla deve fare la richiesta e lo può fare se lo chiede sì ci sono chiaramente equiparati L'aborto deve essere accessibile sicura coloro che lo scelgono l'obiezione di coscienza deve essere regolata e quindi casca l'asino cioè allora il problema è che voi avete vinse manifestino forse qualcuno l'ha vista nel senso che in realtà ognuno di noi fa parte di un'associazione o comunque ha dovuto creare un'associazione per far sì che egli avesse ascolto pur essendo degli operatori che lavoriamo nella struttura pubblica e noi cerchiamo di far sì che il sistema sanitario nazionale Ancora finzioni Il problema in realtà che cosa è che l'obiezione di coscienza andrebbe regolata perché non è possibile che chi deve leggere l'elettrocardiogramma non me le leggi quel giorno perché dice che il mio vettore C'è quindi così oppure lo psichiatra che dice no io non faccio la consulenza perché sono obiettore Comunque il discorso realtà è che purtroppo ci sono delle delle regioni a macchia d'olio tipo il Molise tipo la Sicilia anche insomma sono diminuite certe l'intenzioni sono divise ma quando non c'è il giornalino è chiaro che ti puniscono avvengono fatti modellista che quindi comunque non c'è sostituiti gli gli interventi insomma il problema reale è che il ministero della Salute il nostro Paese ha subito due processi cioè due condanne per la legge centonovantaquattro uno fatta dall'associazione dal problema di a Strasburgo alla corte Dei diritti sociali praticamente la prima è stata fatta l'anticrimine anni da Lorenzin quando cioè praticamente laica fece la prima la prima causa l'altra fatta successivamente dalla CGIL e tutte e due non c'è risposta c'è quindi questa cosa qua prima poi dobbiamo arrivare a una conclusione perché scene la la legge non funziona non funziona uguale equamente su tutto il territorio nazionale Problema chiaramente qual è anche l'educazione il fatto che per esempio l'università non abbia Preparati medici Cassano davanti alla formazione più ci siano cioè c'è il problema delle malattie sessualmente trasmesse che sono in aumento E quindi va fatto una perizia adeguate litigo azionaria eseguite sessuale devono essere come il sesso Di Allora ci devono essere i servizi che riducono comunque la first lady infertilità perché questo è un problema Poi c'è il problema della predisposi misure è di prevenzione per questo l'ha detto la mia primaria abilissimo cioè sulle neoplasie c'è un problema di stile di vita di non fumare E ieri e fare attività fisica quindi insomma C'è tutto un lavoro che cioè c'è la carta di Barcellona in uscita in questi giorni credo Comunque Vi sono grandi disparità nella modalità materia cioè della della mortalità materna immutata e anche questi vanno affrontati ma vanno affrontati anche Moggi rispettosi di accogliere la gravidanza Cui sapete le cure durante il percorso nascita devono essere comunque rispettose delle esigenze delle donne Quindi poi c'è tutti i lavori sulla violenza che è una cosa che ci tocca da vicino perché comunque siamo ginecologiche quindi donne liquidiamo integrazione dei vediamo arrivare al pronto soccorso che vediamo Arrivare che sono battute che hanno comunque dei segni sul corpo e quindi cioè dobbiamo lavorare su o queste differenze non è semplice anche colleghi si aggiorni nonché Vallerano acquisisce un gruppo nazionale verrà fatto una fata si dovrebbe chiudere in questi giorni sempre distribuito a vita E anche sulle mutilazioni genitali cioè ci sono stati periodi in cui ne abbia fatto detergenti abbiamo fatto da formazione con il ministero delle Pari opportunità Però c'è poi in realtà il problema reale che disegnava curare con le forse dell'ordine E come ha fatto l'Inghilterra cioè facendo sicuramente quindi sono Paesi con indicazioni molto più radicata perché c'erano le colonie ma anche noi c'abbiamo telecronisti guarda caso cioè non riusciamo a fare un salto di qualità su questo argomento C'è noi abbiamo il problema dello ius soli se questo ci permetterebbe di guadagnare in salute per queste bambine esseri garantite che non venga fatta la mutilazione Perché anche oggi noi possiamo controllare le può consularis il pediatra di base Però appunti privati base deve fare anche dei corsi per farsi per controllare queste bambine Mentre in Inghilterra per esempio o in Francia le bambine sono praticamente o inglesi o francesi e quindi battezzato può intervenire sulla famiglia e dire state tanti perché si Dabormida tocca mutilata voi andate in galera C'è quindi questua anche se la legge lo prevede però è comunque molto difficile L'altra cosa sono il problema di nuove diciamo alcuni diciamo un privarci realizzati a me non mi piace molto questo comunque sono gli adolescenti LGBT qui In giro sessuali a sessuali i migranti le persone con disabilità che sono problematiche con quindi dobbiamo riorganizzare il nostro spazio per far sì che possano entrare nelle nostre strutture che ci sia una adeguata a dispetto dell'euro Terrore insomma che ci sia comunque un percorso accessibile Le persone anziane considerando che sono anche Cioè sempre di più e sex worker sia maschi che femmine Grazie a tutti quanti cioè tutte le questioni che tutti i giorni vengono in mattinata al Trivulzio Elisabeth incalzati comunque segnala infine si lavorerà si lavora con una Con grande passione e anche con grande sacrificio perché io devo ammettere che se non ci avessi alcune infermiere cioè il servizio stesso sarebbe chiusa grazie Passiamo ora al successivo intervento Che senza gli occhiali già Presente carico aspetti problematiche Gianvito Masciullo Che assumo Giulio assegno Samperi un'infermiera professionale organo di Giampietro non servire una va bene male puntualmente lavora nell'ambulatorio di legge centonovantaquattro Siamo qui ringraziando altresì a scassinare che ci dà voce che non ne avevamo mai veramente La struttura come è composta la nostra struttura nella struttura ne abbiamo già nove foto Stipe fare no penso sempre la camera operatoria non abbozza vivere per il chirurgico abbiamo un ambulatorio lavora autonomamente quindi abbiamo fisicamente sono visite ginecologiche possiamo fare prelievi elettrocardiogramma siamo comprato autonomia E aiuto psicologico questo ci permette di dare un buon servizio abbiamo la vigenza al piano di sopra per due Litigi cioè quindi in interruzioni dopo la tredicesima settimana e anche per stabilizzare i pazienti che non stanno bene questi sono sui punti di arrivo secondo noi Abbiamo il coordinamento chi gestisce le urgenze della regione Non è poco diamo atto posti periferici farmacologica e come ultimo ma non per ultimo voglio dire abbiamo anche il centro regionale per l'assistenza ai pazienti con mutilazioni genitali femminili Che sta prendendo sempre più piede sempre di gente viene annuire chiede il nostro aiuto mi viene chiesto che tipo di assistenza Facchi tipo di lavoro facciamo noi noi prendiamo in carica dei pazienti appena arrivano e e quindi già è un un tipo di lavoro Difficile abbiamo diverse metodologie come diceva la la primaria Pirelli abortì nominale mitologia sono molteplici chirurgico e farmacologico l'aborto terapeutico dei revisori della cavità uterina l'aborto farmacologico cioè tutto questo noi siamo completamente autonomi dall'ecografia Al attrito e prelievi alla visita anestesiologica la paziente un uomo anziano che ne prendiamo carico essendo uno che riportiamo all'intervento Mannucci finisce qui la nostra professionista pressione legata anche al controllo Posto procedura Che è fondamentale perché il nostro scopo e non farli tornare mi diceva tutto ex cassiera di quindi Abi facciamo anche salute riproduttiva assolutamente informazione sulla contraccezione Ma anche inserimenti a spirali piloni paziente abbia un protocollo quindi la minore avrà la formula una spirale farmacologica la paziente Con più abortività fa diciamo la normale mettiamo Iniesta non grazie a ciò prescrizioni asseriscono prescrizioni perché le pillole anticoncezionali Ci crediamo fermamente in questo momento Quindi qui mi viene chiesto la criticità ma anche e la gratificazione lavorare ricordiamo pestare i la è una scelta la nostra anche la nostra è una scelta noi come gratificazione può sembrare poco però le prendiamo in carico queste donne sono impaurire e quando vanno riesce abbracciamoci abbiamo una riscontro anche scritto dell'affetto che provano per noi e questo per noi vale moltissimo la criticità è un po'più grossa è più grande vista la posizione in cui non ci troviamo stiamo almeno uno Fanno alcune volte i mass media danno delle informazioni sbagliate quindi attese enormi vengono all'alba Si si confrontano fra di loro quindi spesso non hanno ricordiamoci che accedono al nostro servizio non so non solo le persone della nostra regione anche regioni limitrofe nazionalità differenti cioè abbiamo tutto una una quantità enorme di persone la criticità sicuramente è la è vedere questa persona che fanno la fila dall'alba quando non è necessario perché hanno cattiva informazione Le donne sono impaurite stressate indubbiamente quindi quando entrano la prima faccia l'incontro non è la nostra essi non hanno la documentazione necessario che noi potremmo ovviare se ci fosse permesso a vere la piattaforma regionale quindi sapere se la paziente la questa non l'abbiamo quindi obbligare a chiedere la documentazione Se non l'hanno dobbiamo mandare a casa ovunque a ritirare questa documentazione e questo causa sicuramente uno scontro è per questo che noi siamo obbligati ad aprire con la guardia giurata Questo è un grosso limite dubbiamente La paziente spesso è impaurita non è sostenuta da dalla non quindi ognuna di loro a un percorso assieme ricordiamoci che le le donne che accettano sono di tutti i tipi possono essere persone che hanno situazioni particolari le minori Le pazienti psichiatriche dei pazienti Vittime di violenza dipendenze ognuna di questa a un percorso proprio dove noi cerchiamo di aiutarla un controllo un un aiuto dalla psicologa Che è un servizio costante un limite grosso sicuramente è la mediazione come ha detto la dottoressa La difficoltà Nel parlare con tutti perché da noi cedono tutte le lingue ne avevamo la mediazione che ci ha aiutato in modo adesso è stata sospesa un servizio sospeso cerchiamo continuiamo a cercare di dare il nostro aiuto Mannutza nel sapere se la persona che c'è di fronte a compreso Occupa o comunque non abbiamo compreso lì i suoi bisogni è un limite norme per noi io ringrazio ancora la dottoressa scarse la tutta l'Italia Ricci invitato oggi qua come figure infermieristiche perché noi lavoriamo con grande passione Ci crediamo fermamente e qui vogliamo rimanere grazie ancora Allora parliamo adesso di apporto tecnologico con la dottoressa Jasmin Orlando Allora grazie a tutti per essere intervenuti io sono molto installando sono uno specialista ambulatoriale quindi lavora a tempo pieno Sette ore al giorno alla alla legge centonovantaquattro Naturalmente noi come organizzazione medica votiamo su tutti i servizi che vi sono stati già illustrati per cui ognuno di noi ogni giorno a proprio la lista di quello che deve fare Per cui tutti facciamo tutto Facciamo le intenzioni chirurgiche facciamole farmacologiche facciamo l'ecografia e facciamo i controlli parliamo di contraccezione siamo tutti formati per poter affrontare qualsiasi tipo di problema Io così Amjad ha colpito mentre cercava un po'di materiale di parla di un attimo di come era nata parliamo naturalmente darebbe un uovo oggi E mentre Preston è uno steroide sintetico questo lo sapete utilizzato per provocare l'aborto farmacologico nell'ottanta durante degli studi casuali quasi condotti da questa Etienne miscuglio molti Del sì e fu scoperto questo potente anti progestinico che vede denominato appendendo insieme quattro otto sei ha mantenuto in parte questo con questa denominazione nel canile Pistone Nell'ottantotto comincia comincia ad essere utilizzato per l'interruzione volontaria di gravidanza Dopo qualche anno il suo utilizzo si utilizzi stizziti fuse anche nei paesi europei e negli Stati Uniti queste date Eravamo In Italia nel novembre del due mila due il comitato etico della Regione Piemonte e approva il progetto di sperimentazione che viene inizialmente bloccato dal ministro della sanità della salute di allora Sirchia Nel due mila cinque il Progetto però prende finalmente il via al Sant'Andrea a grazie al dottor viale condurrà Susanna Santana cantando attorno a senza con con il dottor viale con un protocollo che prevede tre giorni di ricovero Che prevedeva tre giorni di ricovero come ancora in molte regioni è previsto sono poche le Regioni quattro territori Italia che prevedono invece regimi di day hospital Arriviamo ad elica dieci dicembre quando finalmente con la pubblicazione del sulla gazzetta ufficiale la r.v. quattro otto sei entra definitivamente a far parte dei farmaci utilizzabili in Italia E solo nel due mila quattordici della però tra innumerevoli polemiche che tutti quanti avete seguito sui giornali perché è stata una cosa veramente strappo a cuore e con protocolli che variano da regione a regione la somministrazione delle quattro sei diventata veramente l'alternativa appena all'aborto chirurgico Allora Santaniello la r.v. quattro otto sei viene utilizzata dal due mila quindici in regime di Viacard secondo un protocollo che è stato approvato dalla Regione Lazio allora prego premetto il protocollo non è seguito il modo proprio fiscale da noi perché naturalmente a ogni volta lo dobbiamo anche adeguare a quelle che sono le esigenze dell'ospedale E quelli che se la legge sette del personale E e poi abbia naturalmente con l'uso e con i numeri enormi che noi abbiamo abbiamo anche mano mano modificato con i cose ovviamente e quindi speriamo che poi questa questa grande esperienza che non ci siamo fatti in questo campo posta alla fine Diciamo diventare patrimonio comune Allora che cosa succede dopo che le nostre bellissima infermiere accende parlarcene delle donne ad entrare le donne nel nel bunker io lo chiamo il posto bruttissimo purtroppo è quello è quello ci dobbiamo tenere bene adesso E viene viene eseguita l'ecografia dall'ecografia vediamo se la donna può o meno gli entrare nel protocollo della della pillola abortiva Quindi entro la settima settimana Viene fatto poi un prelievo ematico suolo e Nostromo gruppo sanguigno al fattore RH so che in altri ospedali invece fanno ancora cose stratosferiche come analisi noi abbiamo ristretto e questo vale anche per il chirurgico quindi chirurgico in più fa soltanto l'elettrocardiogramma A facciamo un'analisi accurata questa è la cosa più importante è ovviamente in questo caso perché lo dobbiamo sapere perfettamente la donna che tipo di malattia avuto se ha problemi appena dover prendere la pillola sei asmatica si è avuto dinanzi evidenziare la collega quelle pazienti nostra e noi dobbiamo avere un'attenzione particolare in questa cosa perché siccome l'ora non paura poi di non poter accedere al metodo spesso non ci dicono quello che hanno e quindi lì le storiche a cominciare a girarci un po'intorno se mai mi agito far chi fa questo lavoro lo sa che se vuole gliele che malattie ha avuto nessuna tesa ad Amerigo Verardi ospedale Ah sì perché c'ho avuto questo questo questo questo quindi attenzione è molto importante perché poi vedremo misura ci possono essere ci sono dei criteri discussione E Dunque l'anamnesi facciamo la certificazione urgente la facciamo noi questa importante perché l'abbiamo una citazione diretta quindi non serve che con le donne accedono direttamente da noi senza spesso senza passare per il consultorio qualche volta ci passano Maggi difficilmente chi accede alle riunioni Arriva con un certificato urgente il fatto dal consultorio del consultorio non sanno se questa donna potrà o meno e quindi li facciamo con tutti quanti certificati Perché naturalmente poi diamo formazione molto molto specifica su quello che succede la donna deve sapere tutto perfettamente quello che succede in questi cinque singoli quarantotto ore diciamo in cui viene ricoverata da noi è molto importante questo perché poi vi spiegherò meglio E poi naturalmente consegniamo al consenso informato che le glielo consegniamo di mano di modo che le donne non possano leggere possano capire se c'è qualcosa che lungo indisponibili per aver sta bene ce lo possono chiedere E quindi lo rifirmare o dopo il momento in cui prendono la prima dose consigliamo incollato con la psicologa praticamente tutte le donne che fanno accedono all'Air New fanno fanno il collaudo con la psicologa questa perché perché abbiamo notato che questa del fatto di Spesso e volentieri dover prendere la prima dose lo stesso giorno in cui entrano in ospedale per alcune donne può essere considerata quasi una costrizione E non sono pronte no alcune hanno voglia magari aspettare un po'e quindi devono capire bene quello che sta succedendo e altrimenti si sentono costrette Va be ovviamente poiché arriva arrivano gli esami ematici ricontrolliamo noi realtà quello di a cui facciamo riferimento è il dosaggio dell'emoglobina e il alle richieste di linee E naturalmente il gruppo che però può arrivare anche Gottardi perché tanto per le donne tornano dopo quarantotto ore quindi Somministriamo l'R uno La donna sta in osservazione qualche dura dopodiché se ne va a casa Chiediamo l'accesso è stato sponsor saltato grazie il secondo accesso avviene dopo quarantotto ore la donna a importantissimo questa è una cosa essenziale che voglio dire subito il sia il primo la prima somministrazione che la seconda vengono in un reparto che ha completamente separato Dal Diciamo dall'ambulatorio il bunker famose di cui parlavo Perché è un è un posto bellissimo bellissimo perché le donne hanno otto stanze otto letti un letto per ogni stanza con il bagno Queste donne hanno necessità continua di andare al bagno dopo un'oretta che hanno un ritorno al tema Zhang hanno assunto l'aria compressa hanno bilingue comprese di cosa possono e devono andare al bagno di continuo quindi è importante questo aspetto logistico è e questore patto che al primo piano e diciamo in in in simbiosi con quello cioè ci sono anche i vincoli al terzo posto c'è anche il centro di coordinamento regionale ci sono tre infermiere addetti a questo lavoro sono delle persone molto accoglienti che nel tempo hanno imparato a trattare con queste donne che sono particolari comunque perché non è vero che l'aborto benedicono aborto facile non è vero assolutamente anzi noi spesso quando vediamo persone che hanno problemi psicologici di ansia che il richiamo che non sono in grado di aspettare che questa cosa avvenga e che comunque sono loro a dover prendere la pasticca E sono loro a provocare l'apporto non è più è molto più facile da da voi sicuramente ma per loro non lo è è comunque un percorso tipo di dolore e un po'di di troppo di consapevolezza distesi stai abortendo a quella ne vengono lì con molta superficialità pensano che questo sia tutto semplice aprendo la pasticca capiscono manco quello che succede Alcuni invece non lo vediamo che proprio hanno questa sofferenza importante per questo Molto deve essere il personale deve essere veramente istruito a collaborare con queste donne questo entrato questo ambiente così import così ben messo così assolato così pieno di luce aiutante li pazienti a condividere il loro problema quindi possono passeggiare nel corridoio possono chiacchierare tra di loro possono scambiarsi l'esperienza ed è una cosa importantissima questa per accettare questo tipo di percorso Allora dicevamo gli ammalati nelle prime due compresse di nudo consistono alla mattina alle otto e dopo circa tre ore diciamo ci informiamo un pochino con le donne sentiamo che ha perso di non ha perso sangue eccetera Le informiamo che la perdita di sangue dev'essere molto abbondante Le controlliamo allora questo è un altro punto che diciamo fuoriesce da quello che al protocollo cioè il controllo ecografico noi abbiamo a disposizione un ecografo che prende anche però diciamo che ci permette di capire se la donna espulso non espulso E quindi se possiamo di metterla immediatamente oppure se dobbiamo considerabili dati la seconda somministrazione di misoprostolo Dopodiché comunque entro il due mila quattro le donne vanno via tutte perché il centro chiude E anche se non hanno ancora espulsi sono li facciamo eventualmente ritornare il giorno dopo se venerdì il lunedì mattina per ricontrollare vedere che l'esposizione sia avvenuto effettivamente Ci diamo anche l'appuntamento per il controllo quindici venti giorni E e questo poi viene fatto invece con l'ecografo che abbiamo di sotto in ambulatorio Che Durante tutte le diverse fasi del percorso vengono Anna continuamente continuamente evitate informazioni sui metodi contraccettivi addirittura abbiamo stabilito che nella cartella clinica dell'ENEL una parte sia dedicata alla contraccezione nel senso che o in ambulatorio o chi sta scuole RV O le infermiere insomma tutti quanti parliamo di contraccezione la donna firma Quale per secondo lei metodo perché lei è più adatto quindi offriamo pillola Ostia offriamo già Edessa votiamo spirale al rame Praticamente in modo gratuito perché le si rischia per tutte e due le spirali papà Pagano etichette di ventitré euro quindi anche la Celeste viene offerta con un prezzo assolutamente accessibile Naturalmente per la spirale che lamentiamo alla prima estrazione però insomma sanno già che possono contare su questa cosa allora quali sono i criteri di esclusione la nenia allora per le linee regionali abbiamo controllato c'era scritto sette grammi sa Hanno per noi so e dieci cut-off quindi noi quelli che sono sotto al dieci non gli diamo la possibilità per perdono tanto sangue perché poi possono perderne ancora casa quindi sette gran sembrava veramente un limite non accettabile La piastrinopenia naturalmente un problema quindi ma non solo sotto come sempre sotto ottanta mila non non diamo una pignola E la Cofide ad evitare l'idea che sia las male oggi accettata verso vigili attivo anche se questo è un po'focosi perché Panatta non lo sappiamo se la paziente allergica Insufficienza surrenale travalica la gravidanza ectopica ovviamente L'angioedema e pazienti non collaborative questo l'abbiamo aggiunto nuove sì Allora perché Noi per esempio quelle donne straniere che proprio non parlano nessuna lingua dalle conosciuta Livio francese all'inglese le cinesi L'esempio che parlano solo cinese non c'è verso di fargli capire insomma non possiamo dargli la l'RV perché non possiamo spiegargli quello che succede Lo stesso con alcune donne musulmane che non parlano perché parlano solo i mariti e loro sanno sempre zitti anche se sono anni che stanno più in Italia Cioè questo problema della comunicazione Purtroppo è un limite è una Brasson grosso limite io spero che prima o poi gli ordinò le nostre Mediatrici culturali perché veramente ad effetti collaterali rapidamente va be'avente sanguinamento per girare il vomito diarrea Molti problemi intestinali ci hanno queste donne durante misoprostolo dolore pelvico tremori e sensazione coscritto di gola chiusa perché molti si riferiscono anche Dopo circa una mezz'oretta tre quarti d'ora che hanno preso il misoprostolo hanno questa sensazione di gola ristretta allora sono preoccupate vengono avvio arresto passa è una cosa momentanei generalmente non succede assolutamente niente Lui ai nostri complicazioni da questo punto di vista sono assenti Aggravanti Le complicanze cioè modestia persistente naturalmente se queste donne portano a casa continuano a del sangue in atto tanto vanto allora li facciamo torna lì ecco raccomandiamo alle donne ritornare da voi O comunque di tornare in ospedale che abbia la possibilità di valutare questa cosa perché succede che tante donne magari vanno in ospedale dove le aree uno viene utilizzata E vengono sottoposte a schieramento perché quello che c'è nell'utero dopo l'espulsione volerle rue ancora materiale che deve essere espulso durante anche per quindici giorni venti anche per per più giorni Per cui Noemi gli chiediamo veramente di fare riferimento all'ospedale nostro al nostro Pronto soccorso perché sappiamo che comunque non c'è qualcuno di loro di guardia oppure comunque gli altri Colleghi sanno cosa devono avere a che fare Infezioni in realtà questo dato mai successo Per fortuna No no pesanti Va be'facciamo un po'di casistica Allora Va be'questa è tutta la nostra attività naturalmente dal due mila quindici quindi da quando è cominciata la somministrazione dell'R uno come vedete i numeri sono andati crescendo va be'oltre quattrocentoquaranta di ottocentoventotto praticamente la stessa cosa perché noi somministriamo Larry ovunque la prima dose di lunedì martedì e mercoledì le seconde dosi mercoledì giovedì e venerdì facciamo venti interruzioni farmacologiche a settimana Significa ottanta circa ottant'anni mese Ecco quel dato di cinquecentosettanta è stato estrapolato così soltanto fino ad agosto quindi probabilmente in questi altri tre mesi raggiungeremo la stessa cosa Poi per quanto riguarda va bene non ci interessa questo mito ne parleranno altre persone il trattamento farmacologico dell'aborto interno è un'altra delle applicazioni dell'RV come vedete i numeri anche qui sono ottimi Ormai a devo dire che all'inizio non tira avanti davamo un dosaggio inferiore di mifepristone ora siccome abbiamo l'epilogo onere a seicento milligrammi quella gli diamo perché non potevamo fare altrimenti erano indivisibili Però devo dire che onestamente dall'esperienza Nossa ci sembra che funzioni meglio così E questo anche questo dovremo tenere conto quando verranno riviste queste linee guida questi protocolli perché comunque questo è tra questi l'avete già visto e sono i numeri delle delle spirali eccetera Allora quali sono le percentuali l'abbiamo fatto più o meno soltanto sulle Soldi due mila diciotto quindi abbiamo trentanove virgola cinque per cento di soldi e di aborti farmacologici conto sessanta virgola cinque di Gucci chirurgiche considerate che in questo numero tra l'altro ci sono tantissimi urgenze cioè tantissime persone che arrivano da noi a dodici settimane quattro giorni cinque giorni e sei giorni per cui siamo costrette naturalmente Queste ci arrivano dal Coordinamento insomma eccetera Una parola soltanto per quanto riguarda il controllo del dolore pelvico anche qui l'esperienza personale naturalmente conta tantissimo abbiamo sentito sia utilizzato il paracetamolo noi perché ci sembrava quello meno facesse meno contrasto Con il farmaco con il misoprostolo ma che è una posta grandi naturalmente però abbiamo visto che tuttora ad oggi per capirci ricchezza l'ala perché l'ho trovato in questa pubblicazione che è considerato quello che ha migliore efficacia Io devo dire l'uso anche qualche altro collega naturalmente E devo dire che contava molto meglio dolente più veloce perché quando la donna Fini a dire ciò dolore è già un dolore che quasi insopportabile e allora ed è bene intervenire rapidamente Il paracetamolo per bocca insomma ci mette un po'di tempo tenuto queste pazienti vomitano facilmente perché gravidanza perché hanno tutta questa situazione per cui questo però volevo accennare ecco stiamo cercando di capire quale può essere il farmaco giusto per eliminare il problema dolore che ha un problema comunque perché quando comincia ad avere le contrazioni Alcune Sì Si dissocia completamente dal difficile poi contenere in un posto così una persona Suo otto che comincia da lì non insomma è difficile per fortuna abbiamo fare ogni tanto che le sue scelte ci sostiene il professor percorso Allora quest'ultima diapositiva era per capire che cosa possiamo migliorare La selezione delle pazienti nel senso che noi naturalmente tendiamo acché questo lavoro menti anche dei pazienti Aventino però attenzione Cerchiamo di bene queste pazienti da sottoporre come dicevo prima un percorso che non è facile a un percorso che ha bisogno di essere sostenuto forse più chirurgico Torna la mettiamo sulle che non addormentiamo ciao aspirazione dieci minuti è finito tutto arrivederci e grazie Con personale dedicato il personale deve essere molto attento molto empatico Non si possono trattare bruscamente queste donne perché stanno con un intanto tempo stanno con noi tutta la mattina sveglie hanno dolore hanno problemi eccetera Contesto dedicata all'Arena all'Aja dedicato avere un benessere Un contesto che tiene conto dello stress tiene conto del del fattore empatico e anche nell'elaborazione del vissuto quello che dicevo prima cioè le donne parlano tra di loro sì Comunitario diventano amiche molte si vedono anche dopo si rincontrano alla visita di controllo insomma né c'è un uno scambio uno scambio che poi diventa importante anche per il fuori Perché quelle poi racconteranno come è andata questa esperienza e allora se l'esperienza è stata una buona esperienza Questo viene tutto a nostro vantaggio ovviamente Per quanto può essere salverà speranza rapporti insomma Allora e questa è la condivisione del col gruppo dei pari Poiché le informazioni le informazioni devono essere sempre Sempre sente molto precise inutile Cercare di minimizzare l'anno alla tranquilla cioè no sfidiamo alle donne quello che possiede spieghiamo anche che possiamo però e intervenire c'è il dolore hanno paura del dolore ma non interveniamo sul dolore avete paura perché siete ansiosi Non c'è problema chiamarsi Lola cioè cerchiamo di fare tutto quello che c'è da fare Per poter rendere questa cosa meno pesante possibile una grossa importanza a Una grossa importanza a il contatto con la rete territoriale come avviene nel resto dell'Europa ecco bene noi auspichiamo che prima o poi questa cosa possa essere meno medicalizzata Mino ospedalizzata Certo da noi è difficile perché comunque il consultorio sappiamo che ancora un pochino indietro rispetto a queste cose però ci ci stiamo provando è molto importante riscontro che noi Impact voliamo da parte delle donne cioè quando la donna esce mi dice Beppe Inzago Beggio E mi dice mi sono trovata bene grazie io sono contenta io sento questo lavoro mi sta soddisfacendo sennò non esce arrabbiata piena di rancore eccetera mi dispiace perché io cerco di fare il mio lavoro nel miglior modo possibile è importante e ecco quello che dicevo all'inizio allora dopo tutta questa esperienza che non ci siamo fatti in quegli anni è importante Prenderne coscienza cercare quindi migliorare di migliorare il più possibile questo servizio che secondo me è il futuro E il futuro dell'interruzione di gravidanza quindi lavorarci fino ad avere ottenere un un numero maggiore di interruzioni con l'RV perché questo sarà futuro Grazia Sono però al dottor Stefano vitali microfono continua a fare le bizze prego rigoglioso intervento sul massacro la O le facciano tallone retta greca quindi procediamo come previsto dato vita Buongiorno tutti quando mi è stato assegnato a questa inavvertitamente questa relazione sabato subito a cercare nelle mie memorie sta scherzando di pane con versi come vengono affrontati i sardi Celli contraccettivo regolazione Torna sfociano in quella punti signor sarebbe trovato delle nazioni in cui impegnati Tale maternità attenzione su ciò che era la chimica la biochimica le molecole utilizzate perché le ha utilizzate Siamo tutti del settore penso che Qui tutti ne sanno più di me su quel settore Pinza banche imbarazza parlarne a volte con un approccio diverso fondato sul sito delle Nazioni Unite e hanno fatto una bellissima vicenda in cui viviamo in maniera prospettica il tasso di fertilità a livello mondiale Dal mille non centocinquanta fino al due mila trenta mi sembra una quantitativo enorme di dati hanno elaborato del due mila diciannove questi dati ci dicono che dai primi anni cinquanta a prospettiva due mila quarantacinque il tasso di nati vivi per donna equa arriverà anche il cinque per cento rispetto al totale Come lo motivano lo motivano sul fatto che condizioni socio economiche un allungamento della vita media un cambio delle condizioni generali le pazienti ma soprattutto anche ad un utilizzo consapevole di contraccezione cioè la gomma e più attenta la contraccezione attualmente ci sono diverse a livello mondiale A livello mondiale di centotré milioni transiteranno Le Nazioni Unite la cura potendomi o diciannove giudice per quanto un per cento sono indesiderate in Italia solamente il venticinque per cento questo è un dato che la sette del due mila diciotto Dobbiamo cercare di lavorare su ciò che è la la privo di gravidanze indesiderate Qui sono andato un po'visore quando faccio questi lavori comincia a cercare convivendo come storico nella vita e molto spesso si eccetera fanno Compaq passato Ho trovato una definizione che maturino affascinato e forse anche un po'esasperata dicevano che l'utilizzo di un contraccettivo orale era paragonabile ad una grave della relatività c'era cambiato continuamente l'approccio a una certa realtà Mi sono informato ho letto cercò di spulciare un po'sembra quasi una trama cinematografica tre personaggi fondamentali molto spesso veniamo identificati e un palco che succede anche nel quotidiano sentendo che relazioni delle responsabilità il sogno delle colleghe insegnare tutti mettono l'aspetto sull'entusiasmo l'idea l'aspetto sulla le versante economico ogni gravidanza dal bisogno di soldi gli Hobbit fondi di competenze e portarla avanti Anche nella ricerca della Stilo abbiamo queste figure abbiamo Sargeras un'infermiera americana nel mille novecentoquattordici fondò una rivista come rivela in cui parla che prima del controllo delle nascite per quei tempi era un qualcosa di incredibile tribunali arrestata E veniva da un passato faticoso la sua mamma Dulce lampo osserva diciotto ragazzi undici figli Morta di sfinimento diciamo papà leggere tutta la storia era morta di tubercolosi che di tanto alla cervice Forse era anche scontata la cosa Facciamo un passo avanti Milano centotrenta Pincus biologo lavato in America Howard ecco alcuni vestiti Da subito ha cominciato delle ricerche qui c'è anche un po'patto di spionaggio cioè stati trafugati informazioni cliniche presi dai colleghi ci son voluti anni per tribune questa cosa Quindi la competenza persi propongo forma uno fonda una sua nel quarantaquattro sua fondazione Orchester Fino a a trovare Titina di finanza come in tutte le realtà sanitarie tutte le attività testi finanziare la Caterina fornite femminista filantropa soprattutto miliardaria da che non è male insomma Nel mille duecentocinquanta si incontrano ci sono anche dei reportage fotografici si incontrano e Cominciano a ritirare una progettualità due milioni di dollari comincia ad utilizzare non male Milano centocinquantasei dopo diverse prove Pincus ha cominciato con una studentesse di medicina provare degli ormoni Specializzandi restano un po'meglio Utilizzato dei pazienti di vanifica partiti psichiatria successivamente ha trovato una realtà qua quel prurito e Haiti realtà che nel cinquantasei erano dittatoriali hanno finanziato e hanno fatto un mai ricerca su un sobborgo di San Juan ma sono risultati molto molto validi col anche altrettanto validi effetti collaterali quindi il dosaggio di questa piccola è stato molto molto ridotto fino a un quarto dell'utilizzo nel cinquantasette finalmente l'asticella creazione farmacologica Americana introduce Le novità nel cinquantasei come controllo delle alterazioni mestruali nel sessanta come controllo delle nascite come verbalizzazione delle nascite E nel sessantuno aveva finalmente in Europa in Germania annullarlo Non abbiamo sempre un attimo dopo ma ci arriviamo Da voi del sessantacinque viene viene introdotto come controllo dei flussi mestruali disposta sessantotto inciderà del Papa Paolo sesto coma merita Condanna ogni forma di contraccezione Nel settantuno la minaccia di Gramophone son lettura interessantissimo c'è un po'di tempo libero nel settantuno articolo che costituisce la Corte costituzionale abroga l'articolo cinque cinque tre del codice Rocco che era la L'aggressione contro l'Asti no Nel settantasei finalmente viene venduto quei sessantacinque settanta se non potabile c'abbiamo insomma Nelle farmacie come contraccettivo questo il ministro De Falco ex dici se non sbaglio e finalmente le stesse aziende pubbliche stiano nel settantotto articolo quattordici la legge centonovantaquattro Finalmente in merito e Effettuo l'interruzione eh tenuto a dare informazioni Sul controllo delle nascite la pianificazione familiare E fortuna siamo andati un livello molto molto diverso di informazioni febbraio due mila diciannove questo novantadue sfidante molto conclude ci è stato presentato ora Esatto e in cui tutto ciò è Comunità europea estive una forma grafica colorata dal russo vanno a citazioni tutti di Calvi agricoli più accessibile Qual è la situazione di accesso ai diversi contraccettivi nell'utente Questi richiami contiene conto della Piano territoriale ospedaliero posto del contraccettivo noi stiamo livello medio Farmitalia ma siamo lì insomma non accettiamo questa cosa siamo a livello del grande autonomia della Svizzera Gran Bretagna livello della della stizza la Svezia son poche nubi serrati però e per questo ci hanno contato ma non ci andiamo con un fatto di assistenza globale Lawson molto distratti come Ragone I sarte anello per far anello da vaginale pillola contraccettiva i cerotti mi son focalizzato sappiamo tutti quali sono indice di Pierluigi e di sicurezza c'è una variabilità l'errore è dovuto atti assume il prodotto Mentre con i lacrimoni pare dal dottore a Bologna lì non c'è un errore umano tattica funziona qui c'è un errore di assunzione del prodotto è un ottimo mercato la pillola contraccettiva il ci siamo spesso il sessantaquattro per cento delle donne nel mondo effettua una qualche forma di controllo della nascita solamente l'otto per cento usa un contraccettivo orale combinato Non è disponibile o un posto privato di Star Trek Into pro capite Studio degli Stati Uniti questa le due mila quattordici se non sbaglio quante donne gli Stati Uniti continuano un metodo contraccettivo il sessantasette per cento delle donne lo porta avanti diciamo una maggiore Cesso ai metodi contraccettivi combinati altri usano moltissimo il cerotto negli Stati Uniti ha un posto in più che la pillola Cosa succede a livello europeo E è stato per scusare questo livello mondiale Quanto la donna riesce a portare avanti una sua scelta contraccettiva rispetta contraccettivi orali l'Italia è in media classifica cinquantacinque per cento delle donne ha dimenticato una villa nei tre mesi precedenti o addirittura Non atteso l'arrivo nel momento giusto e quindi ufficiali poteri contraccettivo della riqualificazione percettiva l'Italia dodici punto tre per cento questa del due mila sedici rispetto agli altri Paesi europei siamo quasi in zona retrocessione Costano pensiamo sono tutti in fascia C sei Italia le Regioni più virtuose Sardegna Valle d'Aosta Trentino quelle meno virtuose Calabria Campania Basilicata Ecco avrà davvero razionale Comunista sentenze sta Salto palloni parliamo di questa cosa Io questi debbano essere tanto lo sappiamo quali sono le varie combinazioni sono passato partito dal dal passato ha detto va bene vediamo cosa vogliamo una città nativo attira progestinico intendo gente anni rapporti COBE Vogliamo i gravi difetti antologia indici ho detto è questa del passato attualmente cosa mi offre il il mercato perché comunque parliamo di mercato l'abbiamo detto prima poi prima anche dei dati economici alla sono andato Ho visto sull'avanzato ha detto va bene vado sulla Gazzetta Ufficiale dove viene ufficializzata la pubblicità di un nuovo prodotto Questa recente l'ultima cosa trovato commentare dice promesso contraccettivo diverse molecole eccetera ventinove maggio due mila diciannove viene immessa sul commercio quest'abilità donna è una pillola contraccettiva Pianistica la seconda terza generazione sanata Stati-nazione che ha un effetto a livello tromboembolico simile progestinici di seconda generazione perché sottolineo questa cosa Perché è quello che anche in passato e ad essere pupazzi stampo chimera di cantina mentalità di molti necrologi a tutti i livelli è l'effetto collaterale della pittura immediato il tardivo sul soggetto Da questi abusi di venosa profonda nel se uno studio dieci mila su dieci mila donne a un campione cinquanta mila donne per anno le pazienti che utilizzano una contraccezione orale combinata il quattro punto quattro su dieci mila son quelli piccoli neri sotto l'evento Hanno quelli un altro boss venosa profonda ci sta L'utilizzatrici di un contraccettivo orale combinato hanno nove punto tre per cento Le pazienti in gravidanza onde e per certi versi dieci mila ventinove Mila le pazienti in gravidanza trecento su dieci mila donne Nel post partum abbiamo visto che quindi rischio di trombosi venosa non è poi così elevato Collepardo terrorizza le donne terrorizza anche noi ginecologi avvolte qual è la discriminante l'età della paziente degli USA una delle due degli sfidanti principali età della paziente e il body mass index della paziente Quasi nigeriano sottoscritto parlante Ma domani cosa prendiamo da virgola vogliamo dalla pillola Determinati effetti oltre l'effetto contraccettivo mi deve migliorare la qualità di vita Vogliamo che diminuiscano i sintomi negativi delle dimore depressione ansia e da questo in SocGen dopolavoro male per colpa sempre dell'articolo secondo molti pazienti e secondo le informazioni che vediamo quindi vogliamo migliorarlo I sintomi fisici non voglio ma studi mia mi dà fastidio in fase premestruale derogatoria Vogliamo miglioramento dei positivo del nuovo Modigliani energica volesse socializzante Lire all'estetico importante la ragazza tutti ce l'abbiamo ragazzo anche un po'meno ragazze indiane Toni non è sale tanti studi dicono che questo non è vero molto spesso cambia la qualità di vita mangiano di più seguono di meno Vasi comunicanti vogliamo quindi mi lamento dell'attendibili sufismo l'effetto estetico importante voglio star bene con il Milan e socializzazione dal punto di vista perfettamente più medico più chimico poi Dei livelli di colesterolo adeguati e il foglio una diminuzione dell'apporto LDL Hdl e voglio dal punto di vista vicentina una di non non aumento dell'insulinoresistenza periferica quindi livelli di glicemia che mi fanno A scendere la prescrizione Tuttora da norme vengono pazienti che non dopo il percorso GP budget del così pungenti non tutte presenta una contraccezione ma non mi segnare gli esami Non serve segnare nessun esame Un'accurata analisi da paziente controllo della pressione arteriosa Questo viene stesa dal lato che dà Royal College dalle agitazioni mondiale della sanità bisogna valutare solamente con le pazienti che un po'di mass index elevato per i fattori di rischio precedente e avventura durante la suzione arrivano è necessario fare un follow up Questo tranquillizza la paziente bisogna spiegargli come assumere a fare un buon consolidate ma soprattutto in questo modo si evita un po'tutto ciò che mercato Collegato all'assunzione della pillola Ed è l'eleggibilità poi ne parliamo anche le colleghe Song utilissimi per sistemi di conosciamo tutti anche qui c'è un credibile Walter dichiaro rosso intenso a seconda delle patologie che la paziente potrebbe avere E dell'inclusione con disfunzioni verso determinati contraccettivi colonnine L'arte a respirare leonardesca all'impianto contraccettivi orali Ci sono però delle categorie comincia di una dottoressa Sassella Kitty escludiamo a priori occhi dobbiamo analizzare con tante edizioni e mi devi dire dovuti da questi rientrava ai pazienti fortemente fumatrici un paziente con episodi di destro ok tanto li conosciamo Condizioni davanti perché come hanno detto le colleghe infermiere lavorare su molti livelli pazzeschi giurano superconsulente una convinzione favorente sono spaventati molto spesso quando escono Dimenticano alla profittiamo all'accesso durante il percorso & immissione al controllo a tutti i livelli infermiere personale medico tutti anche tra di loro si confrontano è un'occasione unica cioè se un'occasione per cui la donna viene al servizio sanitario non necessita di saggezza c'ha una pazienza che non potrà che fare un farmacologiche sottoporlo ad intervento Efficace nel di uscivo questo importante l'ottantaquattro ottantasei per cento delle pazienti riprende la volatilità il mese successivo all'intervento Nel caso della che c'è una diminuzione quindi intrauterina Ho sottocutaneo c'è una diminuzione del discorso Bellisario abitazioni signori si stiano già protetti per i prossimi tre o cinque anni secondo il dispositivo applicato contratti ridotto ventitré euro detto Gelsomina Quanto possiamo fare quali ottima cesso certificazioni durante tutto il percorso si interfacciano con tanti di noi essendo dedicati sono bombardate O prima della dimissione che devo fare personale il consultorio qui ci stiamo lavorando c'abbiamo un progetto stiamo facendo riunioni per cercare di Non di entrare in competizione ma di fare un'azione sinergica le pazienti arrivano da me con certificazione gestiamo da lavoro ma avevo già informate sulle possibilità future di tutela dello stato di salute Il medico che faccia edificato il testone eccentrico oggi le mediatrici culturali non ce l'abbiamo da due anni e mezzo purtroppo molto Va bene qual è razionale c'è una ripresa rapida depurazione cominciamo subito a un metodo e la scelta dei medici delle metodiche disegnato su quella paziente in questo percorso c'abbiamo modo di parlarci diverse volte Lo strappo cercare perché vuol dire riunire accogliere vale per tutti i consulenti e questa è una variazione la Movistar tempo fa con con Giovanni Giulio Anselmi di tipo medico Il salutare champagne la paziente che era un ambiente piacevole prima Verbania diceva insomma serviva di quanto è fondamentale l'ambiente dell'accoglienza non ce ne accorgiamo i pazienti che vanno su a fare farmacologico Paradiso induce bagni in camera un albergo edili soltanto un approccio diverso anche contro di me non ci ascoltano in maniera differente Il chiedere Hanane sostiene che cosa deciderà la propria vita futura dal punto vista familiare Raccontare tutto ciò che c'è a disposizione per quella paziente aiutarla a metà di una scelta non convince la perché tanto si tenti di cominciano nel suo metodo c'è un passo d'abbandono molto alto Spiegare il metodo e motivarle quand'è che si deve allertare Nel l'assunzione di quel metodo che ritornare quando vuole sul territorio o sulle figure di riferimento per continuare a dire chiarimenti sul metodo stesso la paziente trattata bene quella che fa passaparola Quella trattata un po'meno bene uno compresa da noi è quella che purtroppo ci di fama all'e sterno no si rifà ma informazioni sul suo vissuto Qual è la situazione in Italia sua contraccezione ci ha messo con le ETR perché è un qualcosa che quelle associazioni stiamo cercando di portare in evidenza Purtroppo quindi la contraccezione italiane per questo diamo su quella linea del semaforo e non sono già Ucraina Turchia Lituania le Pillole assoluti estendibile contraccettivi son tutti in faccia scelte il cittadino contribuisce al cento per cento della spesa della nell'acquisto le case farmaceutiche fanno un po'di tutto mi h parroco l'abilitazione della paziente Un multi fatte da tre da sei ci cerca un pochino di Da continuità quella contraccezione in Italia c'è una spesa annua di duecentocinquantasei milioni di euro sette settantaquattro questo del due mila diciotto due mila quattordici vengono fatte qualcuna di ogni quattro anni questi valori due mila quattro duecentocinquanta un po'meno E vuol dire aumenta contraccezione orale commenta il pubblico costo del prodotto no è la seconda categoria ai farmaci di faccia cinque i primi sono gli antidepressivi i terzi sono quelli che per le disfunzioni erettili Ma nelle mila quattordici anni in terza posizione L'ottanta per cento sono e pillole di uso combinato intanto è solamente le regioni in tempi differenti con modalità differenti qui soltanto i colleghi provengono anche da altre regioni quindi ne sanno più di me e gli ho dato una retta la Puglia Emilia Romagna Piemonte In tempi differenti modalità differenti secondarie a uno dei criteri iniziali entusiasmo con potenza e soldi quand'è che ti contribuisco alla spesa quando metto Solvay disposizioni l'Emilia la Puglia se non sbaglio era quello che dava differenza giusto adottare Allora La collega stava dicendo che in Toscana solamente per le minorenni e pelle sorelle donne che hanno fatto accesso a un servizio alloggio abbottonato Organizzazione di non mondiale dei nazioni all'alla salute riproduttiva dal punto di vista del Juan Mexès è uno stato di benessere completo fisico psicologico e sociale tanti centri della legge centonovantaquattro e questa è un'altra forse richiesta ENI tanto non lanciamo vengono definiti vostri di salute riproduttiva non Wars centonovantaquattro altrimenti è molto molto ristretta la visione che diamo anche agli utenti quando dieci lavori centonovantaquattro fa gli apporti non siamo solamente quello siamo anche quella ma siamo anche una sonda globale è quello che ci chiedono questo già dal novantaquattro quando i Nazioni Unite diceva che la salutava infatti la salute riproduttiva indirettamente la contraccezione è uno Stato rinunciabile dello stato di benessere nell'individuo Quello Jacques Allora questo già dalla la progettata Gelsomina diretta delle colleghe poi entrano anche i colleghi vedono Vescio sulla contraccezione orale Non sappiamo Un trentasette per cento di pazienti di Pavia Contraccettivo a lunga durata d'azione illude chiuse sottocute il restante comunque esce una prescrizione molto spesso lo chiama le pazienti campioni in maggio con cui cominciano già l'attivazione da la tutela contraccettiva Qui posso anche bypassando nel senso tutto con l'abbiamo detto mille creazioni precedenti diciamo molto riluttanti ma è quello che vediamo tutti i giorni a quelli la paziente designare sulla persona il percorso e il futuro della persona stessa così lo sente suo non l'abbandona Purtroppo quindi che mi son permesso di Sironi lo nel suo metodo è quello che sento mio non lo sente il medico lo sento io La contraccezione c'è sempre un posto in Italia e tra i più alti nove ARPA rispetto al reddito pro capite La contraccezione ancora in faccia ci si chiede con le associazioni di portare armi Una parte di questa contraccezione di fascia ha un costo la l'interruzione di gravidanza farmacologica di ottocento chirurgico di mille seicento Ottocento e quattrocento fatto la cresta ottocentosei chirurgico quattrocentosei farmacologico si potrebbero evitare che una contraccezione è un effetto collaterale Dell'uso della pillola io ho finito questo è il futuro abbiamo dato queste borse perché ribadendo il concetto della salute riproduttiva non siamo sulla mente legge centonovantadue Grazie allora spazi conclusa con internet per ridare la prima parte nel programma era prevista Piccola pausa caffè Abbiamo come dire bisogna notiamo poggiate poco forzatamente di quindi se la dottoressa stanze nati dall'ordine Niente C'è Generale Delle Assegni A Sino Tantissimo mi Notizia torniamo redazione dei riformisti Significa Ma Cioè faccio Senza Condivido Certo Non siamo tutti uguali forse non sapeva non sapeva Possiamo cominciare alla buongiorno a tutti scusate Scusate il ritardo in cui sono arrivato là purtroppo ad un impegno altrove concomitante succede Questi Allora La dottoressa scarsella di persona mi ha affidato questo argomento dei Larcher laiche è un acronimo vuol dire ponga versi può contare sette X Buona vuol dire metodi contraccettivi anche provvedono ad una contraccezione efficace e prolungata nel tempo senza richiedere intervento da parte della utilizzatrice Ho riportato qui le attività che sono state svolte dal due mila fino al due mila dodici Per sottolineare il tema delle Pazienti che abbiamo trattato tra italiane e straniere vedete come negli anni fino al due mila dodici Gli italiani sono scese sempre inesorabilmente mentre sono salite Le straniere meglio si vede in questo grafico e ancor meglio in questo vedete che poi a un certo momento si è arrivati nel due mila dodici ad un plateau che Si è dimostrato poi Essere mantenuto nel tempo fino ad oggi come vedremo nelle successive diapositive siamo arrivati circa a ad una trattamento di pazienti tra Trattamenti chirurgici trattamenti medici come R uguale a circa due mila Pazienti per anno Situazione che si è mantenuta vede dal due mila e quindici del due mila e diciotto più o meno I numeri sono rimasti quelli là Quindi con una una situazione in cui non si è più compresso l'intervento rispetto al trattamento medico e Riguarda le larghe bisogna considerare che L'utilizzo di questi metodi nella periodo successivo all'intenzione gravidanza porterebbe se fosse condotto secondo in maniera precisa ad una risparmio notevole per il servizio sanitario da qui quindi l'importanza di utilizzare e di dotare niente strutture dove viene applicata la legge centonovantaquattro di questi strumenti considerate che La nostra attività e non so se posso per utilizzare questi dati che è notevolmente aumentata perché se guardiamo nel periodo due mila otto due mila e dodici deriva in cui abbiamo realmente iniziato a ad utilizzarli In maniera significativa ne abbiamo messi in cinque anni mille quattrocento e rotti quindi come dire duecentottantasette circa per anno Se vediamo nel due mila e diciotto lo scorso anno Su mille duecentosessantasei interventi abbiamo messo duecentodieci io De medicati trenta impianti sottocutanei quattrocentododici gli utenti al rame Quindi con Numero tra quelli applicati in sala operatoria dopo l'intervento e quelli applicati in ambulatorio e per pazienti che venivano a controlli post intervento o a pazienti che venivano post i pugili da porto farmacologico ne abbiamo messi di spirali Al rame quattrocentottantacinque cinquanta ne strano e duecentoquaranta già diverse per un totale di settecento settantacinque contro i duecento e rotti che erano la media dei precedenti periodi Altro Trentasette virgola cinque per cento delle pazienti sottoposte ai pugili è stato applicato Un dispositivo quasi sempre un un aiuto alle restanti è stato seguito un caso in contraccettivo e rilasciata evidentemente una prescrizione per un trattamento estro progestinico questo grafico che rappresenta quantitativamente ed io dal rame e già i testi rispetto all'estero che comunque rappresenta una limitata fetta di pazienti E due parole sul sull'olio d'post i pugili Che è un metodo sicura ed efficace Che può essere utilizzato sempre salvo che non ci sia ovviamente acquisito sia stato acquisito il consenso alla paziente se ci sia che ci sia una infezione Sospetta o accertata perforazioni lacerazione cervicali Alenia severe Ho in caso di aborto medico perché questa va rimandata al momento in cui l'utero appare completamente svuotato vive dopo la visita di controllo solitamente in corso tra successiva mestruazione Due parole soltanto di memoria quello che il meccanismo d'azione dello Utah insomma sono cose ormai trite e ritrite Mi hanno raccomandato il tempo sarò rapido solo una carrellata Che alcuni di voi ricorre ricorderanno questo questo gli ultrà Genetics feste Ha fatto un passaggio come una meteora del nostro rossa attività anche nel nostro reparto insomma è costato la difficoltà di una cosa che non è stato pare che abbia avuto successo questo è uno dei degli ultimi dispositivi usciti questi sono varie forme come il vedete vedete quello questo Genetics che si infilava ricorda riconosciamo una specie di punto un tale con con un nodo e doveva rimanere infisso nel mio metro Fonte fonte di malattie mentali di qualcuno che lo aveva progettato Questa è la voglio Franca Rame che noi in genere che noi in genere utilizziamo Questo il il dispositivo medicato Quali sono i benefici del del dispositivo medicato Innanzitutto riduce la quantità e la durata dell'amministrazione e le metodologie eventuali Anche quelli disfunzionali in aumento conseguenze dei serie di emoglobina Prevenzione e terapia del ridere presiedendo Metrio dello sviluppo dei fibromi riduzione di effetti negativi dell'autonomia o siti a rischio i gravidanza extrauterina e del rischio di fitte Altro dispositivo importante utilizzato in alternativa al allo Utah il l'impianto sottocutaneo Nextra non Dunga durata d'azione radio Paco efficacia superiore al novantanove per cento tre anni di di azione Rapido inizio dall'azione contraccettiva rapida reversibilità e consiglio consolidato lusso clinico Questo innesto l'anno allora casualmente ieri mattina io cercavo un filmato da mettere ieri mattina è capitato che sono le due pazienti una togliere una metodo ho fatto rapidamente un un filmato dall'infermiera Che mi ha detto se non viene bene firmato tra me lo faccio mettere io poi avremo faccio togliere va sia da quello che lei esce col firmato però mi pare che sia avvenuto abbastanza bene abbiamo messo abbastanza paura prima cosa ispezione Del luogo si vede La punta Del dispositivo Allora questa la rimozione dei Anestesia locale Fare sempre infiltrazione ovviamente lateralmente al dispositivo se non si va in B Bireh non si trova più Sotto il bisturi Sì se c'ha molta paura dovessero scegliere fra Allora Visto reclama undici appunta Poco sopra La parte finale del dispositivo Esce fuori la punta estrazione Sta ristretto è finito il discorso La paziente successiva che l'ha applicato era una paziente mancina prego Vanno Però Sopra Sopra E quando premi scava alla l'angolo Drago cresce fuori ti sopruso poco su un millimetro sopravvive No dispositivo No scusa io incido alla parte Sul sì no la di studio sta sopra virtuosa sopra la incido sotto ma non dove finisce poco dove ancora c'è Da sopra vi attacca Per cittadino sopra soprattutto adesso Non lo so Ha ovviamente Tanto più si estrae bene tanto meglio è stato messo del dispositivo che fa però tra arrivano dispositivi fidati dentro al muscolo bicipite Veri omerali insomma delle situazioni un pochino Singolare riguarda questo Questo prego Sei sino allo stesso modo Assolutamente si utilizza lo stesso Percorso perimetro in questo caso erano due pazienti la paziente successiva era una Mancina abbia chiesto di metterlo al lato destro questo ha ridotto un po'l'efficacia della della ripresa perché la che è la mia mano destra copre la somma prima cosa si fa la misurazione dalle Dal dal vomito dieci centimetri al di sopra si fa un secondo punto per traguardare Largo Anestesia locale Che faccio si fanno nello stesso direzione in cui andrà poi il dispositivo così che si fa anche un po'di strada Con Con il liquido Quattro minuti d'attesa Si apre il dispositivo si verifica che all'interno dell'ago ci sia in realtà L'impianto Trenta gradi Appena entrato lago si alza attenda SITRA guarda l'altro punto Ridato alla fine sgancio Benito applicato Allora vi porto soltanto alcune notte che ci sono capitate questo in realtà l'ho preso da internet ma ne abbiamo visti diversi così messi in Cina Un in genere utilizzano difficili da pesca per la caccia per la pesca la traina quelli quindi un po'Grandini incrociati così e messi in cavità uterina Questo l'ho preso da internet ma in realtà anch'poi ne ha ne abbiamo uno che ho che ho estratto da da un utero è una specie di fermaglio onde d'affari di plastica non so che cosa Questo è un altro tipo sempre cinesi questo è sempre un pochino più elegante quello dell'intreccio questo e quello che abbiamo trovato vedete come fatto sono pezzo di ferro con Cose di plastica questo qui che vedete purtroppo la foto non sempre da internet e queste fatto a molla è una molla che avete visto molti di voi Con questa forma non l'ho mai visto questo invece ne abbiamo estratti diversi l'ultimo il successo con chi ero non mi ricordo che la l'ho estratto Che era rimasto in utero era rimasto la paziente era era rimasta in gravidanza lo IUD si era spostato in zona East mica era stato inglobato dal mio mentre ottanta e quando sono andato a tirarlo non venivano tirato vedere se tutto allungato questa è la parte che era dentro endometrio Dentro mio Metrio e l'abbiamo estratto insomma stessa Ma questi Una pinza allora Due due piccole curiosità quando mettiamo i dispositivi succede che ci siano pazienti che hanno anche queste situazioni questa molto carina già scritto Tutte cagne che se non una donna ma la somma da Galina come idea Anche se la collega che metterà appare Un altro un'altra invece che aveva espresso la signora che di Roma Ricostruito questo corso sul suo braccio diciamo a disposizione fu esposizione ma civile profeta azzardò questa straordinaria inferno erano esclusi dal ministero Non voglio messo perché io avrei rovinato quest'opera d'arte che sulle questa Solo una memoria il medico che esegue l'interruzione di gravidanza e tenuto secondo l'articolo quattordici ha fornito alla donna le informazioni e le indicazioni sulla regolazione Delle nascite e ho finito grazie Rispetto al stracci ulteriori Ventinove secolo Lorenteggio No no c'è il governo Coi un'altra cosa se posso aggiungere un extra morenici abbiamo cominciato a metterne abbiamo anche un pochino forzato perché ci interessa in realtà il counseling fondamentale cioè la paziente deve sapere quali sono gli effetti di questo perché molto spesso agisce sul sul ciclo mestruale La cosa Non così rara lo Sporting che a volte è fastidioso per cui vengono rimettiamo le sia fare dopo due mesi veniva io sto poteva sembrare una volta me lo dà raccolga diventava altra cosa è l'amenorrea che questa signora che a cui l'ho tolto ieri Perché lo toglie Mancio amministrazioni o per il resto siamo gli avete sapere il problema delle mestruazioni Viceversa se lo si spiega bene guardi lei non avrebbe stazioni perché è una cosa a benedire aveva bene eccetera lo si tranquillizzano probabilmente riusciamo a a farglielo tenere anni di provare Nesta non è che non tutte lo tengono tre anni chi si trova bene Viene lo toglie nello stesso punto lo ripete immediatamente quindi grazie Franco Trane Di c'è una sì compiano dice no assaltando Finale pilota pilota il vento ne sono le consente Mentre Ventitré ventitré ventidue novantanove Adriano E Domani segni clinici Manuela pervade la possiamo direttamente Ma Angela Significa Il Senato Nessun'altra no No A intendersi in questo E ha ragione Sì Bene sì sì va bene grazie mi No non mi mi culturali mandati in sogno Va Giudice mi mandiamo questi Bisogna quindi non ha mai Va bene buongiorno allora io parlo dei contraccettivi orali con solo progestinico Anche nelle formulazioni In viene all'estro progestinici insieme all'estrogeno è proprio il progestinico che ha la principale efficacia contraccettiva perché perché inibisce un'azione prevalentemente inibendo l'accusa d'Italia dicono atropina il ricco conato troppi civico ma anche induce delle alterazioni del muco cervicale alterazioni della ricettività ampiamente viale e della di Prada di praticità delle ciglia Più vari Camp In Italia attualmente si utilizza sintetizzano formulazioni che contengono settantacinque microgrammi di desolante Estrella che è un progestinico di terza generazione molto selettivo poco altro termico E che viene rapidamente assorbito e trasformato nel suo metabolita Dico lento destra il sono pillole sono confezioni di ventotto compresse sappiamo che si utilizzati in maniera continuativa quindi il ventinovesimo giorno se ne comincia il suggestivo piste l indice di Pierre la passò quindi paragonabile a quello degli astrofili gesti ICI e dopo pochissimi giorni Esaote Estrella raggiunge soltanto uno sta giustamente che non del subito efficace Allora quando quando la paziente assume un estro progestinico Noi sappiamo che questo interferisce anche se poco e in in maniera diverso da paziente a paziente sull'aspetto di piccola sul metabolismo glucidico assurse stagni emostatico per che perché l'astro progestinico A tecnico in che incentiva l'effetto di fattori Protti trombotici Come per esempio il fibrinogeno la protrombina il fattore settimo e l'ottavo e riduce fattore antitrombotici come la proteina C la catenina lacrimogeno Questo esperto è sicuramente più a carico degli estrogeni ed è dose dipendente è vero anche che dipende comunque parte da qual è il progestinico associato vantarsi Baldassini che quando noi utilizziamo un formulava una preparazione che non contiene l'estrogeno abbiamo degli indubbi vantaggi in quelle pazienti che hanno determinati fattori di rischio Quindi perché perché abbiamo un minore impatto sull'apparato cardiovascolare Non abbiamo un aumento significativo del rischio di ictus o di trombe bullismo penoso e abbiamo trascurabile Pettis su metabolismo vicini piccoli dico coagulazione pressione arteriosa quindi potrebbe essere è anzi il preparato Ideale per quelle donne che hanno dei fattori di rischio per queste patologie come per esempio ipertensione giustifiche mie o nelle fumatrici che hanno un'età superiore ai trentacinque anni L'organizzazione mondiale della sanità nel valutare l'esigibilità sul metodo contraccettivo ha stabilito quattro categorie di rischio Che vanno dalla categoria almeno in cui non viene iscrizione all'utilizzo alla categoria quattro dove il rischio è inaccettabile ricordate il ridicolo gli associati perché nello schema che di Progetto ci aiuteranno a capire meglio quali sono questi criteri quindi categoria uno colore verde Categoria quattro colore rosso Non vi spaventate per toscana che in realtà è molto semplice voi dovete guardare la corona che ho evidenziato con la freccia gialla E dovete paragonarla alla colonna fianco quindi colonna con la freccia gialla hip hop colonna bianco estro progestinico e guardiamo soltanto per esempio alcune categorie non tutte quindi troppo buonismo peloso vedete che abbiamo tantissimi Cartellini rossi nella nella colonna degli estro progestinici che corrispondono invece a delle categorie due è uno nella colonna del solo progestinico quindi è chiaro conto in queste parti antistupri niente ornati in modo quindi insidie anche l'immobilizzazione studiando storia famigliare sedi sono atti visto basso rischio sì ma stola una lunga storia se vi sono degli episodi pregressi quindi chiaro che anche le pazienti che hanno come Bolzano venoso solo a loro volta classificati sottoclassi e che comunque pressoché tutte abbiamo nelle controindicazioni all'utilizzo della salute fornite possibilità di intervenire Con il solo progestinico qualora sia richiesta proprio una contraccezione ormonale Altro grosso capitolo di diabete anche qui potete vedere che soprattutto quando si ha un danno d'organo Biffi avverte o comunque una storia diabete superiore ai vent'anni Abbiamo categoria tre quattro per gli altri progestinici possibilità quindi categoria dove per il solo progestinico cefalee cefalea la Janis edizione limitata alla cefalea con nausea crea una patogenesi diverso rispetto agli altri tipi di cefalea Ed ecco che abbiamo una categoria quattro per la cefalea con Laura invece semaforo verde per il solo progestinico Il attenzione la stessa cosa ipertensione soprattutto per valori Testori elevati no alle critico sì al solo progestinico questo è un altro piccolo capitolo ok Voglio sottolineare noi sappiamo bene che nei pazienti che non hanno fattori di rischio non è indicata fare lo screening delle combustibile Ma purtroppo sempre più pazienti che accedono alla contraccezione vengono che gli hanno già fatto e gli hanno già fatto riportano perché qualcuno glieli ha chiesti prima perché c'è stato una storia differita precedente quindi ginecologo comunque dell'affare fatta perché avevano fatto la BNA comunque avevano fatto quindi vengono già tutto nell'arco di non può finire dove possiamo riscontrare la segnalazione di un altro figlia minore omaggio Ecclesia Tutto questo ecco perché voglio sottolineare anche in questa categoria sempre più diffusa quindi pazienti che hanno una giorno figlia accertata no estro progestinico Sì solo progestinico E infine il fumo di sigaretta Fumo età superiore ai trentacinque anni Profumo maggiore di quindici sigarette al giorno no S. progestinico sì solo progestinico Riassumendo sparati Benessere degli altri è stata insomma una chiara Nini prende solo ecco sottolineare queste categorie emicrania con aura fumo di sigarette o obesità donne di età maggiori trentacinque anni ipertensione Trombo Filianoti da fattori di rischio per trombosi venosa disinibite indichiamo Va be' Brava Effetti collaterali è chiaro che il la il racconto solo progestinico a effettivamente sento cioè è la pillola che viene abbandonata di più Rispetto alta formulazioni orali perché perché purtroppo abbiamo questi alterazioni del ciclo mestruale tra cui il principe nello Sporting Che è una causa di abbandono importantissima io credo che un adeguato canti Ling preconfezionati Posso aiutare la donna a continuare il metodo contraccettivo spiegando a cosa è dovuto lo Sporting di almeno controllo del ciclo mestruale Controlla diciamo Nendo Metro C niente di più tempo quindi spiegano alla paziente che colmata rivenienti questa questo problema si riduce spiegare al paziente che non è una patologia che non è significativo di una di una particolare patologia spiegare che soprattutto che ce l'avrà anche in assolutamente in coordinato anche non è unico meno Andrea e poi altri effetti collaterali simili a quelli degli altri progestinici senza fermarmi autentici di plasma segna sempre poi concordare col medico L'eventualità di sospendere o meno passare un'altra formulazione a un altro contraccettivo assente necessario messo un punto interrogativo sulla gravidanza ectopica perché è stata segnalata irrealtà era un problema che riguardava di più il passato quando erano inutilizzo altri progestinici che Diversi dati sono tre il dettato essersi visto che ha un'elevata efficacia inibitoria depurazioni per cui sfuggono Molto più raramente gravidanze questo era dovuto al fatto che progestinici che ci stavano in passato avevano una minore petto I militari del del loro un'azione e quindi sì sfuggivano delle gravidanze queste avevano una maggiore possibilità di essere e topiche per l'esperto del progestinico suicida vibrati Le cisti ovariche anche questo effettivamente è un è stato collaterali che ci tiene spesso segnalato sono cisti vanno spiegate la paziente dei vigneti solito che certo vanno tenute sotto controllo ma la paziente banche tranquillizzata raramente superano i tre centimetri tre centimetri e mezzo raramente sono veramente sintomatiche di solito sono proprio incidentali riscontriamo casualmente quindi si tiene sotto controllo e si tranquillizza la paziente le coltivazioni sono rarissimi l'organizzazione mondiale della sanità Indica veramente pochissime condizioni nelle quali libri solo progestinico è contro indicato chiaramente carcinoma mammario in atto mentre nella categoria tre Riccardo categoria cretini in cui bisogna tende a valutare il rapporto rischio beneficio Trombosi venosa profonda cardiopatia ischemica grave cirrosi e tumori epatici carcinoma mammario seppur gravi missione A grazie quelle poi accennare allattamento il la pillola cozzano progestinico eh la quotazione ormonali di prima scelta nella donna che allatta Può essere assunta dalla donna che allatta dopo quaranta giorni dal parto categoria uno ma nella categoria due anche prima di quaranta giorni mi sembra la donna che andando a Mila no non Annan dall'assunzione può iniziare anche subito insomma anche subito dopo il parto Il in questa pubblicazione del Royal College si sottolineano alcune cose secondo me importanti intanto ricordiamo come l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda la contraccezione post partum Quindi proprio per come perché migliora la salute della madre del bambino ritardando l'intervallo tra le gravidanze intervallo tra le gravidanze che dovrebbe essere non inferiore ai due anni E ricorda come il counseling contraccettivo Del post partum debba essere fatto prima atto perché se noi lo confinano e spesso neanche Al post partum noi rischiamo che la donna debba prendere delle decisioni affrettate che senza valutare quale il metodo per lei o adeguato e occorre inoltre cosa sapere quindi fare un caso di no dormendo Quindi fare il canzoni si è visto che qual è il momento migliore per iniziare prima nelle quattro settimane perché perché dopo le quattro settimane dal parto naturale pronta Per ora avere di nuovo rapporti sessuali sono questo sorta di Cardoso perché poche iniziare iniziamo attività sessuali prima Molte la iniziamo subito dopo le quattro settimane quindi noi dobbiamo essere già pronti con una contraccezione valida efficaci e e concreta occorre anche tener presente conoscere bene della donna quali sono state le modalità del parto e se ne sono stati per esempio Delle complicanze per esempio una delle dei metodi contraccettivi più indicati nel post partum eh dai dai rami Che non è Edward momento però effettivamente questo che di più è neutro nei confronti dell'allattamento al migliore ma non può essere messo se per esempio abbiamo avuto non so Una rottura delle membrane molto prolungata una sepsi neppure bene un'emorragia del post parto che esistono alcune controindicazioni bisogna conoscere della paziente Tutto ciò che riguarda il fatto che le eventuali complicanze Sì ostili veramente ma alla donna notte l'ultimissimo veramente lascia sulla contraccezione post coi tale che la passi solo questo Va be'testuali non protetta Mancato funzionamento tra del di un sistema anticoncezionale prevede la possibilità di ricorrere alla contraccezione d'emergenza E non è più necessaria la prescrizione Medita nelle zone adulte mentre Noè nelle minori questi sono i quei farmaci al momento presenti in Italia uno virgola cinque milligrammi rilevò North Estrella e trenta milligrammi di un liberista l'acetato sono molto simili possono andare Sono molto simili per quanto riguarda il in modo liberare nell'ambito dell'esplorazione ma sono molto diversi per quanto riguarda l'efficacia perché mentre la pillola del giorno dopo abbiamo settantadue ore di tempo e l'efficacia si riduce nel tempo Nella quale abbiamo cinque giorni di tempo e abbiamo un'efficacia nell'inibire l'ovulazione che rimane costante in tutti e cinque giorni E inoltre oltre l'indizione dell'ovulazione va be'altri meccanismi d'azione sono appunto sulla sull'endometrio invece le modifiche dell'endometrio sul può eccetera contro indicazioni sono rarissime mentre dopo corre infatti certo non vanno sommati bisogna Stifani cauzioni bisogna comunque spiegano alla trapianti Tutta una serie di possibilità non basso dunque in caso di gravidanza Però ricordiamoci che anche qualora esistano esista una donna delle malattie con delle patologie per cui magari ci facciamo scrupolo Di prescrivere operativa Laura con a una contraccezione ormonale una pila ricordiamoci sempre che se c'è un rischio reale di gravidanza indesiderata E probabilmente questa donna delle problematiche di salute rischia di più esterno dell'andiamo che se gliela stiamo quanti E chiaramente occorre dare delle informazioni perplessità alla paziente non perdere mai occasione Per ricordarle che una contraccezione valida ed efficace costante duratura è sicuramente meglio dico un attenti una contraccezione d'emergenza quali possono essere gli effetti collaterali che comunque esiste una possibilità di fallimento quindi dopo tre settimane Se non arriva il ciclo comunque occorre fare il test di gravidanza e quindi scegliere Il il metodo contraccettivo più affidabile più adatto personalizzato ci permette la continuità di riutilizzo che è il vero obiettivo di una qualità contraccezione Con Cinesi Già adesso Possibilmente da Massimo buongiorno a tutti al tormento spinoso Marchesini accompagnato per tutta la mia professione sono impensabili da un anno però continua ancora ad essere presente nella mia ex unità operativa Va va ecco fa Ho messo gli articoli che riguardano fondamentalmente la interruzione dopo i novanta giorni sei sette e nove e su cui io ho battagliato sempre e comunque ed in qualunque consenso mi sono trovata uno fa dicendo che l'obiezione di coscienza Dalle la l'articolo nove e di Tre copie Ai al primo e al pezzo L'obiezione di coscienza sono libere questa è una cosa io sono riuscito ad ottenere in ospedale e nonostante io ho una buona stella nell'avvio firmato la chiama proprio così lei lo sa scusate perché proprio con una assiste le donne che vengono a interrompere la gravidanza quando hanno escluso difeso Onfale ecografia prima all'amniocentesi prima tutto quello che ha recente e che segue Nel mio ospedale nel mio ex viene fatta dal Ovviamente sono io e poi io addestrato prima di andare in pensione un altro collega a che ha io la procedura somministro counseling sono divisi tra i consensi informati dopo tutta una serie di spiegazioni La cosa che mi dispiace è quello che bollire per cui potrebbe essere un momento di battaglia visto che oggi parliamo di Giornata Mondiale dell'aborto sicuro è che gli ospedali e quindi ci sono stata io accettato ventiquattro settimane Ora abbiamo un primario obiettore di coscienza un battito di Diliberto come io molto sprezzantemente mi chiamo gli obiettori di coscienza a ricondurre settimane ventidue punto tre la leggenda non parla immesso limite per cui secondo me questo dovrebbe essere un altro punto di forza Perché altrimenti cretinismo dei nostri E ecco gli animi ben non è detto che lo deve rianimare per forza perché sembra ma affetta da lei cosa mi Anna la ce lo dice e io non metto in discussione questo materne mal formato e Amman formazioni gravi perché poi dobbiamo cominciare a distinguere anche su grave insolitamente che muoiono in utero o erano appena voglio dire va be'non ci facciamo la polemica tra l'arrivo del caldo voglio dire anche sciocco E quindi vanno avanti boh no guardi indietro ecco qua in Regione Campania utilizziamo registro campano che monitorizza gli malformazioni fetali quindi c'è una Epidemiologia abbastanza abbastanza attenta Però ovviamente anche la Regione Campania va dallo sconforto dell'obiezione di coscienza diffusa al che salvo giuste poveretto fanno farne mi sembra una cattedrale nel deserto quello che fate Vincent Camillotti buio qualche volta mi fermo il vanno orfani pellegrinaggi qua qua qua qua poi la attorno verbale vanno qua e quindi nella nel mio ospedale e qui sta la situazione dei cinque anestesisti che fanno parte dell'équipe ostetrico ginecologica perché abbiamo avuto gli anestesisti dedicati nel mio reparto sono obiettori solo due Però voglio dire comunque quando è necessario la loro opera la prestano come rianimazione o per l'emergenza L'interruzione volontaria di gravidanza nel secondo trimestre viene effettuata questa un po'di storia un po'così La mina anche io quando ho cominciato visto queste questi questi bastoncini dentro astucci di vetro ricchissima questo perché ovviamente la formazione ermetico nel corso della specializzazione la nostra allori è stata immersa scusatemi il termine Oggi forse il fatto che vengono in ospedale vengono dorati eccetera lo specializzando esce preparato ma noi siamo usciti digiuni indulto o lavoravamo già e rubavamo investire oppure attaccavamo al tram Quindi la Linari soluzioni saline entrambe ottiche elusiva arrivano le prostaglandine Gemme Prost misoprostolo eccetera eccetera poi io ho fatto sembra la la offre la band nelle cose E quindi nel due mila otto cominciai ad usare il leader centrista del PPE in Val Lunga che mi ha salvato da tante tantissime Situazioni nonché il bilancio quando avevamo pericoli chiusi scritti Cesare che ha aiuta anche il terzo quarto taglio cesareo qualche difficoltà indica una cava il pane che aiutava a dilatare il collo dell'utero taglio cesareo per fortuna non ne abbiamo mai fatto Ricorso La procedura d'accesso che ancora la stessa counseling e la somministrazione dei consensi informati Se non hanno una diagnosi certa cerchiamo di farla nel più breve tempo possibile magari hanno solo degli Albert Ho ecografici o i Votereste teste E via di questo passo Consulenza genetica psichiatrica che fanno in loco poi laboratorio riscontro autoptico fotografie radiografie e quant'altro questo lo prescrive trovo delle malformazioni E dimissione e nel counselling posti Bugini Perché io ho scritto facoltativo perché come credo a Roma o altrove i centri che fanno i punti dopo i novanta giorni arrivano un po'da tutt'Italia Una volta mi arriva una signora per Milano che mi disse alle dodici e mezza l'istituto di San Marino ammenda dico no quando si usa continua molto per dire come poi alla fine cominciano questi viaggi della speranza pellegrinaggi deve provare Accoglienza no no è proprio così E mi sono un po'rappresentati io ho cominciato ad usare la più quattro otto sei per la preparazione del collo dell'utero appena fu Fu approvata dall'AIFA minacciando la il cristiano che che faceva ridere libere per comprare farmacia quelli che non devi fare la delibera la cosa a a spesa spiccia diciamo minacciandolo che avrei portato le donne tutte sotto l'ospedale io mi sarei recata ai cancelli se non mi comprava biglietti perché io lo dovevo provare E questo fu anche una spinta farlo provare Alla alla per il rapporto medico a bordo medico più rari partito istituzionalizzato da tre anni Prima si faceva collega ristagna vigilia alla Ginecologia Preventiva e Sociale lo facevano lo facevano voleva fare ma ma poi è morta la signora qua primario abbi pazienza ma Vai avanti e per fortuna ora facciamo l'uno all'altro e l'altro ancora e e quindi nel tempo siamo andati avanti così Mi venne l'idea di utilizzare il accedervi per il rinnovo una signora che dopo otto iscritti prostaglandine non ne voleva sapere Pensate alla vecchia ostetricia al pallone discendenti siccome aveva con ruote abbiamo Ma penso che si sarebbe siccome aveva collo tempio messi un po'lei non di lasciandolo nel canale cervicale in modo che la compressione del palloncino favoriva la produzione di prostaglandine Endogene e quindi nominalmente la sì però mi sono sentita almeno per due ore Anche incarichi rassicurare la signora lire ormai ci sei era anche molto del bambino per cui era all'Aniene dissi o ti liberi nel senso che ti rilassi oppure io ti faccio il taglio Un'altra volta l'insuccesso di fare minacce A una signora anti aveva avuto una perdita di un bambino è da una minaccia perché io ritengo che se si bloccano loro psicologicamente possiamo mettere tutte le prostaglandine del mondo Impiegano una vita per sbloccarsi forse è il suo piede in più per cui è una signora che dovrà andar fa da testimone di nozze al fratello e che aveva avuto una morte in culla e la successiva gravidanza era una Sabina diciotto io dissi senti Che io ovvero di taglio cesareo cinque anni fa Se non piove nevica necessario io non ti posso dimettere perché il MOSE stanno ingolfata di prostaglandina vedi che vuoi fare Fu rovinargli le vacanze quell'anno sei telefonate il mio momento rientro dalle vacanze li faccio questo discorso la notte stelle il feto giorno dopo segnando la mattina ci andrò a fare La testimone di nozze e quindi questi sono il il paragoni tra accedervi e il fori Come viene applicato intanto si farà sempre la preparazione della cervice uterina con una prostaglandina qualunque essa sia può essere il misoprostolo può essere il genere proposto e via di questo passo dopodiché nella e questa è l'isolamento Da adottato un po'come le voi quando è arrivata anche quarantotto ore prima del ricovero quindi in corso di counselling praticano Vanno questo li avverto su quelli che sono gli effetti collaterali come si devono comportare seri accadrà e quindi arrivare in ospedale se non ci saranno risolvere e si parte voi il giorno dopo conta Con la l'inserimento del catetere a palloncino senza fallimento Ci si ferma opponendosi lascia ristorare il però da quello che può essere ipercontrattilità dedicata alle prostaglandine esiti parte magari o con un nuovo cratere ventiquattro quarantotto ore dopo oppure solo controspalline vale a dire rubando un generoso e poi il misoprostolo Adesso cateterino viene poco usato P. Raimondi invece hanno finalmente deciso di utilizzarlo della evoluzione militari travaglio di parto ovviamente io l'ho usato off-label Come pure mi andava a comprare vi sono cito lettera perché non me lo volevano comprarlo compravo rinvio e e andava avanti con cito de il palloncino cito tre quattro otto sei e quando alla fine eravamo proprio qua quando vennero a presentare il Misawa un attimo va bene Aumenterà aiutarmi Margareta una compressa di CDR costa quattordici successi o ventisette ma cosa vent' La procedure Cuesta applicazione dell'igiene Prost perché bisogna portare andammo vivente posizionamento della paziente infatti ne ginecologica e in ambiente sterile e quindi Il primo palloncino che ha una riga rossa e si iniettano ventotto ottanta cc Risoluzione fisiologica Poi si fa una trazione io veramente lo facevo estere quaranta venti e venti nel senso mi mettevo quaranta coi mi ricordavo fuori l'altro palloncino mettevo altri quaranta giudici nel verde E quindi poi completato l'operazione avvertivano i pazienti di fare una modesta in relazione sul Carpenter reperirli stimolare le contrazioni nel caso si fermassero e debbo dire che quasi tutte novantanove cento dei pazienti nell'arco delle dodici ventiquattro ore E spendevano e ma può essere mantenuto se non risponde massimo ventiquattro ore chissà con non dev'essere il lutto Non ci debbono essere E questo è ne ho fatto un po'cercando di Sì ma ho tagliato le teste del feto perché mi sembrava proprio offensivo Perché era ovviamente e questi sono gli step qua abbiamo avuto due fallimenti Bettino applicazione secco biliare messe canale cervicale avevano messo immagino Terzo Nulla queste sono le precauzioni da utilizzare E queste sono le controindicazioni per realizzare ovviamente non tutte le donne fanno un tampone vaginale prima di venire a chiedere una interruzione di gravidanza Però ovviamente si fa richiesta alla ovviamente si fa la signora nelle fastidio sollevando eccetera eccetera perché se no finiremmo lui benessere diffusori d'invenzione pure agli aguzzini dall'altra parte Ovviamente i casi estremi io ho avuto una volta una signora che mi è stata trasferita dal San Paolo di Napoli che aveva fatto quindici sedici Cicli quindi quasi un mese Dice litigano disperato o Alessandro resta disse senti io so che tunisino dispositivo che io non so Però sono andati comandante della piazzerà il tutto Mittel ma non abbiamo psicologi arrivata da un centro servizi una psicologa che hanno fatto contratti strani debba non giocatori quindici e compagnia cantando Ma non noi non l'abbiamo raggiunta la battaglia di aderire psicologi presenti in quel reparto E invece e quindi fermarsi un momento a parlare con queste coppie queste donne aiutarli ad elaborare il lutto perché ovviamente come l'interruzione degli articoli quattro e cinque anche qui e la donna è riuscita anche in chi la compie sceglie di fronte ad una diagnosi dice no Io non lo voglio migliorò terrore e che farà domani queste quest'altro per cui fermarsi un momento a parlare discutete farle rilanciare altrimenti andiamo Ho con la lavorazione che raccapricciante quello che scrive nessun libro oppure la sparatoria in questo l'ho portato perché ogni tanto se la battaglia della sepoltura Enisej aiuto non se ne può più alla fine da me è stata in ospedali danesi far fare una delibera mettendo o lo richiedono in corso di counselling la restituzione La salma oppure diventa materiale tossico perché viene conservato in formalina e quindi non può più uscire dall'ospedale età All'inceneritore punto e e tosto questo Dovrebbero Che Sì sì sì sì Puoi fare anche il seppellimento ma non deve andare a finire in formalina giova perché poi passi del mare no no quando da mesi dalle rimettevano informali per cui ha accettato una deliberazione assunta la responsabilità il direttore generale il direttore sanitario Hanno deliberato per cui abbiamo risolto il problema e e non se ne parla più se no facciamo la fine dell'affare concluso esigesse un'altra I testi va be'non lo sappiamo pure a me è capitato che arrivò proprio una lettera b a Roma che io manovrabili malvolentieri ma comunque voglio dire non e quindi la mia esperienza quale è stata Nel due mila io ho fatto interruzioni di gravidanza da quando sono entrata in ospedale venerdì dal mille novecentottanta Ovviamente anche prima derogare sulla andavo a per l'applicazione della centonovantaquattro ovviamente in ospedale ho fatto centonovantaquattro più altro nel due mila istituzionalizzata la magistratura ma neppure in quattordici siccome si dovrà fare pareggio di bilancio soppresso ormai un continuato lo stesso nel fegato poche insiste E quindi questi sono stati gli spetta E debbo dire che il catetere entra cervicale è stato non sono sola del era conosciuta in America Già dal novantasette margini sono stata felice di aver fatto l'incontro con questo presidio perché perché nel corso degli anni quasi come una sistolica arrivano Decollano qualche volta grammaticalmente nulla sapevamo ma col riconoscere per cui abbiamo dovuto fare isterectomia e storie varie qualche denuncia che difende partita quella non manca mai fatta Kobe E allora alla fine questo questo cartone palloncino ha risolto dando poi le prostaglandine ancora di più E quindi questa è la casistica fino al due mila quattordici E debbo dire che i risultati si possono considerare anche abbastanza eccellenti degli undici e quindici degli ultimi Sette fu fatta l'isterectomia ma perché eravamo anche posso dire Bondi di queste sette almeno quattro cinque sono state inventate Da lei l'esperienza dalla paura di non riuscire a dominare eventuali emorragie eccetera poi dopo siamo diventati più gravi non abbiamo più visto che il Comitato ma anzi abbiamo riparato L'ha fatto eviti queste donne quattro anni fa allucinante riparto vinto perché erano piuttosto giovani e quindi voglio dire è stato solo un brutto momento per loro interno la cultura futuro che di fronte a una rottura di utero Vai sembra un momento così però voglio dire e il rischio di rottura di utero dopo taglio cesareo è di una quattordici da quando ci sono le prostaglandine e la discesa il calo della Delle rotture di un terrorista di incredibile credo che negli ultimi tre anni verificata una sola una mezza a trentadue settimane Quindi voglio dire possiamo essere soddisfatti di questo la conclusione L'utilizzo del palloncino e delle prostaglandine ci ha portato oltre che A un miglioramento e l'assistenza protetta mica Anche al calo visto che oggi si parla tanto di economia sanitaria prima parlavamo deposto l'interruzione con RV quattro otto sei e misoprostolo egli una interruzione chirurgica non è poco E poi ho voluto portare Questa questo detto di Flamigni che Saremo sono andato a fare apre i medici che vogliono fare gli obiettori di coscienza Perché io ho scelto di fare il medico il medico è sembra il medico e accoglienza quindi come non mi rifiuto di assistere parto Calandro disagi familiari tutti eccetera eccetera Non possono ancora visitarmi di accudire un'interruzione terapeutica ma l'ultimo affronto lo ha avuto qualche mese fa in una scuola dove sono andato a parlare di contraccezione una delle insegnanti s'aspetta un attimo giuro Sacripanti io per le scale mentre scendevamo ma visto che si è fatto la io ho detto Valenzana E me ne sono andata Ma io Ramazzotti Si intitola la Ma Tante volte Allora commentare Per avevo un ciclo Venivano Colorate ruolo c'è anche Qualche Ma La allora accadrà verrà Rinunciano allora avremmo camminare ricorrendo ma rimane urbanistico si mettevano la pubblica opinione dei invitò fare ma ricco che no Pubblico ministero Di I testi una una Garrone C'erano anche ovvero di che quella entrambi e finale il costringere grazie non c'è E rimanga no bene è positiva ottanta diventa così Valentino quindi Corrisponde grosso modo alla testa tale poi un'altra approva da il palloncino venti come fare quando discussione con la prosperosa viveva con la rondine conveniente solo mi trovo Gino oltre alle gambe Perché la forza di contrazione droga attraverso la stessa cosa succede col palloncino bensì Parroncini alla figlia Brescia le avverte dura da parte dell'ampio senza manco l'ombra Chiedono di a rimangono uccisi e ha risolto parecchio Dando quindi ecco Domande Azzorre esclude Venezia un assegno questa grazie sia Cinquantanove penso Prima era una battuta di mobilità allora grazie grazie grazie dell'invito io vado molto velocemente nel senso che alcune no penso che insomma erano previste in questa relazione sono state fatte e un Vado velocemente prendendo per il naso uomo alla Pompili e Lavoro al servizio studi dell'ospedale San Giovanni di Roma Nonché al consultorio di Monte Mario della Roma uno quindi fatta di dodici anni di distanza da questo punto di vista Capizzi So bene quali sono i problemi di integrazione e notevoli margini di miglioramento per quanto riguarda l'integrazione tra territorio e ospedale ovviamente è stata fatta la L'accenno alla giornata di oggi Che segue la giornata dell'altro ieri perché sono strettamente collegate come è già stato detto io credo che sia estremamente importante legare sempre interni Grittini Proprio la l'apporto con la contraccezione con lo sguardo alla contraccezione che oltre al diritto Inserisce molto di più il concetto della libertà da questo punto di vista canali intercettati però delle limitazioni ha delle limitazioni tanto per i costi qui avete visto un patrocinio della rete però ciò essa Che Al lanciato lo una petizione perché qualche maniera forse Applicata una legge che è del mille novecentosettantacinque la legge quattrocentocinque che è semplice consultare i familiari dice Che la contraccezione benché essere gratuita questo ad oggi non è ancora così non è un diritto per tutte le donne per tutti gli uomini perché sono contenta che Giovanni abbia citato il documento dell'Est che parla dimerizzazione perché la sterilizzazione in Italia praticamente è un'entità mi dispiace sia andata via Marta buona fuori perché il fatto parte bel Tavolo tecnico elaborato linee di indirizzo per la prescrizione dei contraccettivi della regione Lazio Avevamo fatto un capitolo sulla sterilizzazione è stato dopo la visita troppo caldo quindi forse qui dovremmo lavorare ancora tanto interludi di diritti Di lì di scegliere la propria vita e di far valere le proprie scelte Devono essere accolte dalla politica Non è solo questo però perché le grosse resistenze sono culturale Ovviamente culturale di una politica che serva ideologici laddove si pensa ancora che la contraccezione sia un fatto privato Ovviamente questa grave quando il dottor militari diceva sono in fascia C sono in fascia citando ovviamente sette Ordine indipendenti te la paghi non è così che negli altri Paesi oserei dire nei Paesi civili Ovviamente le altre resistenze non sono solo da parte però no vittima diciamo e cultura politiche madridista insomma anche da parte di una Delle donne e dei medici Per quanto riguarda le donne cioè Senza cattiva parliamo dei novanta se sta bene pericoli per la salute delle donne Lina una vita e la contraccezione ormonale che altera i ritmi naturali della donna fino ad arrivare vinto avrebbe proposte di class action per pillole contraccettiva che fanno le trombosi Allora per superare la Medicina difensiva io credo che il nostro dovere nonché il diritto delle donne con il documento dell'esterno dice Collega Ravenna medicina dell'evidenza di ti ritrovi inutili questo è il nostro lavoro questa è la cosa importante allora in questo modo come si fa si fa odiernamente lavorando Facendo intendo nei pazienti del paziente Domani aggiunge pazienti donna perdono ma anche finisce in qualche maniera conoscendo qual è l'evidenza Vanno velocissime ecco perché già sono stati ampiamente né già MTC ciclicità che sono ora dal preveda l'organico affidabile principali Società scientifica internazionale diciamo più importanti a cui facciamo riferimento sono bensì visti americani Centers for Disease insomma è il verde College Il falso dico che a brevissimo Scarpellini Libertarian appunto parta la cui estensione partecipato Credo saranno presentate adesso al prossimo congresso privata Outlaw Quindi vado veloce su questo nella pratica clinica quando Patti Davis e sappiamo che l'assegno due può essere utilizzato graffette quattro non può essere utilizzato E L'attore importante come diceva la collega che per quanto riguarda il solo progestinici praticamente a meno di un tumore della mammella no momento non esistono classi quattro ma alla è già ci sono classi tre l'abete lei Non le ripeto occhiolino invece contraccettivi ormonali combinato cioè dove c'è anche quest'oggi no tenete presente che però Dobbiamo cominciare a pensare che quest'oggi non è più solo uno quindi dobbiamo cominciare comunale nostro pensiero da questo punto di vista Perché probabilmente gli effetti collaterali gli eventi avversi in particolare possano essere diverso Le controindicazioni combinazione marittima quello ripresa quali valutazioni dobbiamo fare prima della prescrizione del sequestro dell'azione antimafia Cellino Carosi portale dei fattori canta così E allora impostato già detto letta la valutazione degli Annali Rilevazione dell'Abruzzo impressionante violenta punti anche della dell'azienda non sono necessari esami ematochimici non è necessaria la visita ginecologica presto è una cosa molto importante perché baltiche le ragazzine l'ambulatorio di ginecologia dove scienza consultorio adolescenti Anzi vengono a fare una visita utilissimo anche procrastinare milanesità spettrali di acquisire il minimo di confidenza virtuose collaborare il ruolo delle assai importante in termini soprattutto di rischio tromboembolico questo è la dimostra come cresce il rischio tromboembolico in relazione corretta L'altro elemento è il pezzo la valutazione del DNA presso l'abitazione in molto interessante della faculty del Royal College è del due mila diciannove i guardiani del proprio la valutazione della prescrizione tracce in relazione alla pezzo può del al peso corporeo E Millemiglia sopravvivere Cuesta perché Per viene anche trentaquattro i contraccettivi orali combinati sono in classe due marzo trentacinque summit assistere dietro uguale che induce non possiamo immaginare contabilista cioè dobbiamo sempre considerare se esistono rischi multipli questa ragionamento perché investe oltre piena associazioni distingue sfida col fumo di sigaretta può diventare quattro in associazione con una ambienta ma anche Bocchino chiude modificare in primo grado quale quando civili valutare in maniera diversa Prende le analisi ma verso gravidanza Da l'invito a guardare una pubblicazione interessante dell'Organizzazione mondiale della sanità che essi analizza proprio Massi quali sono gli aggiustamenti a seconda delle condizioni cliniche sono eccellenti che è necessario fare per cui classe azzurri che devono essere fatti assolutamente Classe B quelli che insomma possono essere utili a prestazioni base Cipollini non servono proprio E se noi andiamo a vedere I contatti rispondenza definitiva darò anche al college inglese Bellini gli ho tradotti è necessario Che il medico faccia un'attenta valutazione anamnestica ed intende considerare ovviamente le condizioni mediche sia presenti sia pregresse l'uso concomitante Targetti sapere che alcuni farmaci per feriscono con la contraccezione ormonale in particolare Lì induttori enzimatici ma guardate che va fatta molta attenzione nessuna immagini Fatica da banco agli integratori perché altri verbali San Giovanni erano e via dicendo tra storia familiare E in una prima prescrizione è importantissimo indagare su meridionali Perché libanese preesistente conto se ciò americana consistono in fuga con Laura do progestinico Se alleni garantendone preesistente Enzo volgere invece durante la soluzione devo cercare di capire no eh poi e i fattori di rischio cardiovascolare tanti notiziola perché devo fare una valutazione complessiva La allora va bene specie meglio perché se è un contraccettivo ormonale bene prendere in considerazione poi Non ci ricordiamo del precedente dell'andavo nelle sue abitudini perché sembra essere sorda lordi l'ora giorni utilizzino in funzione Quindi concludendo Goodluck indisponente esame del valutazione della pressione previene Antimo gli elementi lieta richiesti sono assolutamente irrinunciabili Queste sono le raccomandazioni dell'automobile bene pesato velocemente l'importanza dell'anamnesi familiare l'anamnesi familiare deve essere finalizzata ad individuare alcune specifiche condizioni che possono essere Izzo quando veltroniani anamnesi familiare positiva intendiamo parenti di primo grado di età inferiore a cinquanta Quindi andiamo a indagare malattie venose e arteriose tromboembolie venose e arteriose diabete interviste Lippi Daniele collettivi di e le malattie autoimmuni La mesi una cosa importante è che Per quanto riguarda l'anamnesi personale lo sappiamo la come tante sempreché non è la mia dell'ordinamento del rischio tromboembolico Anche perché vi è una sovrastima e quindi il primo spiega Righetto legato a molto alta missione di rimbombo per i mezzi di comunicazione di massa fanno su questa cosa allora Esiste ed è il sistema Sotto nata indietro Sorrento Ma glielo scusate lo zoccolo fatto peraltro arriva fino a Lima Ci siamo quasi Eccoci qua senza nazionale Linee guida gli attacchi dice qualcosa ci dice qualcosa intanto sull'entità del problema perché adesso raffinato nella sensazione Sia delle delle no venne ICI allora le La è stato anche detto cioè per quanto riguarda il John Wayne Horvitz milanese nella popolazione generale abbia un'incidenza Vimercati dieci mila Ancora minore quella del tromboembolici ma pericoloso variabile tra lo zero virgola zero zero zero virgola quattro questa è l'incidenza che ci dice l'altra nella nota informativa del gennaio due mila diciannove Due ogni dieci mila donne Questa è quella che a me interessava di farvi vedere perché una nove Tutti sappiamo che la prescrizione è che Baldacci obbliga Laddove non esista ovviamente ognuno di noi ha un'autonomia decisionale legata alle sue valutazioni Tuttavia l'accordo presente laddove non esistano indicazioni specifiche non siamo tenuti chiaramente scrive contraccettivo ormonale Che ha in mano minore rischieremmo questo significa ad oggi il certe quanto invitando legati esisteranno anche altri preparati Una cosa importante quando vantiamo un'anamnesi familiare è chiaro che un'anamnesi familiare negativa non significa che l'autonomia inizia intanto perché c'è il rischio che il bando e forte ci possono essere delle condizioni che non sono ancora impraticabili Ovviamente l'analisi fra il rischio è maggiore quando esistano delle riserve di combustibile Quindi esistono motivi passata legate a fattori genetici Gli unici sicuramente ancora nell'annullamento del rischioso fattori vinto dilemmi alle mutazioni Gibelli duecentodieci a veniva protrombina Poi ci sono i testi e funzionale Colombina terza proteina C proteina S i cui vertici dominante comporta un rischio troppo ecco Questi sono i criteri dell'ANAS viene presenza degli arresti tra un possibile è una controindicazione assoluta uso degli azzurri gestisci Ma allora cianosi verrà ossia Già risposto queste di nuovo il Royal College uno screening dell'atto trombofiliaci non è raccomandato l'unità routinariamente Mandiamo volgare perché se è un'altra quindici piccolissimi Bartolini inizio magari una valutazione se c'è nel merito che Lima crollare la bilancio Va lo farei E Uno screening negativo non significa in una norma non abbia un rischio aumentato chiare torna un evento tromboembolico laconica Damia c'era fra le vere Diciamo giardinaggio caso clinico perché questa può essere una condizione diciamo interessante è un caso che le è capitato in consultorio una ragazzina scritto diciotto mila sedici anni viene con la madre e la madre ha avuto due Empoli e polmonare Non trovo svanisce trombosi ma pubblicato dall'incuria polmonare trentacinque anni Diciamo la seconda perché hanno insistito a bandire la pillola tutte e due sotto assoluzione dietro progestinico Allora la ragazzina vuole la contraccezione ormonale dieci nel popolo del consultorio prescrive interessa genetici per la formulazione delle norme di funzionalità Tutti i testi sono negativi e quindi la ragazzina esce dal consultorio con la prescrizione deriva contraccettivo era una voce strana già quello coniugale meno risiedono motivo E niente Cioè esatto nove no No però Questa situazione indicazione assoluta allora io personalmente cosa ha fatto la ragazzina è negativa sono andata la madre americana relazioni Perché se la madre avesse avuto reale delazioni poteva giustificare degli episodi che ovviamente non ha sono alterazioni se non attraverso la maglia La figlia invece le alterazioni non ce l'aveva riuscita con la prescrizione del progestinico Ma prima non c'era la figlia dolo fatte alla madre oggi esatto americana a ma vicino insomma la documentazione però allora si fa una pausa Solo due parole visto eh vediamo dall'avvocato quand'è che si comincia a girare per il fatto che il giorno stesso Dell'intervento per quanto riguarda il chirurgico solo nel farmacologico per la contraccezione orale Ognuno dice quello che gli pare bisogna tener presente una cosa sono uscite le linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità sotto fa un po'ubi maior ovvio il resto del mondo Falcone noi che siamo civile del mondo questa pratica la fa ambulatoriale quindi ovvio che lega contraccettivo nel giorno del vicequestore La dove io c'ho la possibilità di dare il giorno del giudizio stola rischiano gruppi Insomma da pubblico maschile un pochino più e efficace anche la Hillary l'apporto Questa vela risparmio ecco grandi centri Gragnano assegnata nel senso che ovviamente i sintomi focali sono una controindicazione assoluta però l'emicrania preesistente bandoni teorizzata superba sospese contraccettivo combinato sette giura Se invece sorge durante l'utilizzo dobbiamo capire perché sappiamo che esistono le cefalee da sospensione Quindi in quel caso o aggiungo un po'stravolgere oppure non faccio l'interruzione vedo come prosegue quindi non sente nella dichiarazione sì Ha finito per diventare solo questo sulle interferenze sapere che Ovviamente i farmaci induttori enzimatici sono una controindicazione perché non farlo funzionare contraccettivo Volevo solo sollecitare un'attenzione invece per quanto riguarda gli antibiotici nel senso che di sereno riducono allora di maniera statisticamente significativa sono sono deve essere forte Ma no riducono diverse l'efficacia contraccettivo ormonale tuttavia c'è ipotesi che in alcune nonché vi sia particolarità del circolo interrogativo delle vinile Stradiotto e quindi queste donne possano ereditare la stima più in basso fra di loro Quindi uomini belle donne che abbiano avuto fallimenti contraccettivo Durante l'assunzione del contraccettivo concomitante all'antichità utilizzare ma io dico una Un'ulteriore protezione ora conferito solo Guardate solo una cosa se posso posso proprio dire di sulla contraccezione di emergenza Perché ovviamente ci siamo d'accordo perché si tratta di un farmaco ormai somministrato ovviamente canta quindi alcuni formazione dovrebbe andare il farmacista Tuttavia purtroppo tuttavia ci può capitare la pazienza perché il nome dice che passo prendo la pillola del giorno dopo equamente il lavarello Questo è il problema Il problema è anche non citarli stava cercato in questo caso perché resta l'accertato può non funzionare a causa della presenza del progestinico del contraccettivo combinato quindi recarsi di assoluzione durante contraccezione ormonale bisogna utilizzare il Nordio Estrella Ma questa era un'ultimissima per dire C'è importante ostenta oltre alla cosa che diceva Giovanna quella dell'estensione dell'antico della federazione internazionale di ginecologia e ostetricia Che appunto dice una cosa fondamentale cioè l'importanza proprio dei la La scelta Io gli dopo la contraccezione l'apporto di Questo secondo me dovrebbero acquistare inedite scelte delle donne questo secondo me dovrebbe essere il filo rosso che guida no nostra pratica clinica grazie Abbassare Regolamento Buongiorno a tutti Io mi chiamo Marina marcetta Lavoro a Roma all'Ospedale San Filippo faccio una premessa l'ambito della Delle strategie sanitari sono state diciamo negli ultimi anni utilizzate da affrontare le problematiche relative agli stranieri diciamo fatto capire una cosa importante è vero che questa problematica necessita di interventi mirati ma gettargli le politiche i notifiche Cabassi l'altra no alla massima fatica clinica utili a tutti quindi pensare la premessa che voglio fare Meno Sì Allora intanto vado a ruota libera Antonio parliamo di cose generali come sapete i gli stranieri in Italia sono un certo numero anche se diciamo nella nell'immaginario collettivo Scusa Nell'immaginario collettivo come dice cambiamenti Caucus a sono considerati un numero quasi sempre estremamente superiore a quello realmente no c'è quindi questa percezione dell'invasione sì Allora i dati più recenti dell'Istat e ci dicono che numeri ufficiali stranieri residenti sono cinque milioni e duecentocinquanta mila cioè l'otto e il sette per cento una popolazione diciamo che si arriva fino a sei milioni se non si fa Riferimento alla sulla residenza in questi cinquantadue per cento sono donne quindi noi abbiamo a che fare su una popolazione italiana femminile Di circa trentuno milioni Abbiamo a che fare con Su appunto il nove per cento delle donne presenti in Italia sono straniere Sto facendo una battaglia Ok Se consideriamo però in soggiornanti nun comunitari questa percentuale e lievemente inferiore quindi vedete qua rappresentato il dossier statistico di immigrazione Che rappresenta una delle fonti per tutti quelli che si occupano di rame straniere più importante Le donne straniere residenti in Italia negli ultimi vent'anni sono ovviamente estremamente aumentate con il fenomeno della dei delle migrazioni anche se Ultimamente ci sono state delle modifiche Vedete questo è il nel corso dagli anni Ottanta fino a oggi quello che è stato l'andamento delle oggi tra le donne straniere confrontato a quello delle donne italiane e come questo abbia impattato sul numero di di punti totali nel nostro Paese ovviamente il fatto che ci sia stato l'ingresso di un numero così elevato di di donne ha fatto sì che ci sia sia stato necessario una ventina d'anni per raggiungere un laddove e poi un assestamento del fenomeno Quindi la percentuale di donne di di riduzione interventi è ovviamente minore nelle donne straniere rispetto alle donne italiane e e quindi il circa venticinque mila infungibili sono ancora registrate tra le donne straniere Rappresentando circa il trenta per cento del del fenomeno Nel nella sua relazione del Ministero della Salute la spiegazione alla al fatto che comunque il tasso di abortività tra le donne straniere ancora due-tre volte più alto è sono diverso e non credo che siano tutte però viene riconosciuto soprattutto che le condizioni di vita e Oltre a una scarsa conoscenza della del dei processi riproduttivi etc sono tra le cause più importanti Per quanto riguarda la la tipologia di donne straniere sapete che normalmente si differenzia nei Paesi è facile dire straniero ma Quello che sono molto importanti per le scelte e delle politiche sanitarie sono alla distinzione delle dei di cui di coloro che provengono da Paesi a forte pressione migratoria E quindi come è intuitivo in questo caso ovviamente sia come un numero più elevato E un tasso di abortività più elevato rispetto al al Agli stranieri invece provenienti da da Paesi già sviluppati quindi Questo del tasso di abortività lo abbiamo già Identificato Avance Come va troppo Ci sono poi in aumento e questo è stato rilevato dal ministero della Salute M le donne transitoriamente presenti cioè quelle che sono domiciliate ma non residenti anche questo è un fenomeno che di cui noi dobbiamo assolutamente tenere conto laddove si facciano delle politiche sanitarie Breve brevissimamente perché chi è presente conosce molto meglio di me la relazione del Ministero della Salute però alcune cose riguardanti le pazienti appunto straniere intanto Questa distribuzione differente delle delle straniere queste percentuali differenti le straniere rispetto alle italiane Che in cucina e l'età tra le donne italiane sono notevolmente più alte al nord e al sud mentre il centro isole hanno percentuali minori mentre Mele donne straniere sono notevolmente più alte al Centro Nord rispetto al Sud e Isole questo potrebbe essere motivato dal fatto che le donne stranieri sono maggiormente concentrate al Nord e al Centro e quindi seguono i servizi del di residenza Per le italiane invece potrebbe essere potrebbero esserci altre spiegazioni l'adesione a determinati politiche e contraccettiva e quant'altro Per non parlare anche della variabilità definita dalla dalle Situazioni regionali differenti Altra peculiarità elabora attività clandestina stimata dal Ministero della Salute mass tutti quelli che fanno questo mestiere sanno quanto può essere fallace a una attribuzione e di numeri a questa problematica perché ce l'hanno insegnato loro come si fa come si usa misoprostolo Quindi io insomma me ne stare tranquilli in altri numeri I minori sono stati un problema per quanto riguarda gli stranieri in Italia noi abbiamo le percentuali forse più basse del mondo Ne nel per quanto riguarda la classe maggiormente rilevante per le straniere non non sono le minorenni ma sono quelle tra venti e ventiquattro anni considerando le La bassa età ma Vedete come fino al due mila dieci per postato Poi vedremo perché il due mila dieci è stato l'anno in cui c'è stato il massimo di di percentuale ci si allarmati perché si è detto sono salite tantissimo dei minori straniere che fanno interruzioni mentre invece C'è stata una controtendenza negli ultimi dieci anni e questo è una cosa molto importante probabilmente c'è stato un miglioramento delle politiche anche il fatto che molte ragazze hanno preso la cittadinanza Quindi purtroppo solo dopo diciott'anni Molti sono seconde generazioni Allora donne straniere sono per lo più più spesso coniugate senza che ci sia una variabile rispetto all'area geografica d'appartenenza brevemente faccio i flash sulle caratteristiche delle donne straniere Sulla popolazione delle donne straniere sono quelle che ricorrono alle cugini medialmente meno istruite specialmente rispetto all'italiana specialmente nel sud e nelle isole Hanno poi una mento scusare ma hanno poi una minor frequenza di pugili le donne che hanno un'alta scolarizzazione più elevata Peraltro come le italiane e c'è una maggiore frequenza di ingurgitare donne straniere ad alta parità Senza che ci sia una grande differenza territoriale rispetto all'italiano in questa è un è un dato su cui riflettere per tutte le politiche contraccettiva è Ah ma fa così E e ci sono purtroppo una maggiore frequenza di recidive anche questo ritengo che sia un tratto distintivo Da considerare quando si si scelgono le porti le politiche sanitarie le donne straniere prediligo del consultorio tutte tutti noi sappiamo Qual è il il criterio cioè e la bassa soglia di accesso quindi la gratuità e quant'altro Ovviamente tutto perfettibile però insomma questo Per quanto riguarda le epoche gestazionale lì la caratteristica è l'epoca gestazionale più avanzata rispetto alle italiane mediamente acquisiti gli attuali Bucci però con un'eccezione Ovviamente e si inverte il parametro cioè le straniere sono quelle che hanno minore accesso prima dell'ottava settimana e quindi farmacologico e anche alla Successivamente oltre alla dodicesima Perché perché ciò minore accesso alla diagnosi prenatale perché c'è tutto una organizzazione no cioè i pugili del secondo trimestre sappiamo anche per motivi di età ma quindi il fatto che ci sia una distinzione delle popolazioni però questo è una cosa importante nel momento in cui vediamo che l'accesso ai testi screening come il Vitesse eccetera aumenta aumentano anche le donne che poi fanno ricorso Altri cugini tardiva Tempi di attesa grazie a Dio non differiscono nelle nelle due popolazioni Idem dicasi per il l'anestesia invece diciamo è interessante Il discorso della del farmacologico è interessante perché c'è decisamente un minor ricorso è vero che i numeri Stanno migliorando nel due mila dieci eravamo al cinque cinque per le italiane tre tre per le straniere dati del ministero Siamo ancora molto bassi c'è ancora tantissimo da fare ma perché perché intanto non c'è un monitoraggio relativo alle interruzioni mi ha di gravidanza col metodo farmacologico per le straniere questo insieme al gruppo di punto di cui poi vi parlerò è è una delle cose più importanti tranne rarissimi tipo le non a caso l'Emilia Romagna Quindi l'estensione a tutto il territorio nazionale della modalità di ricovero in day hospital l'apertura verso un futuro ambulatoriale e l'estensione a nove settimane sono tutte cose che abbraccerebbero Inches consentirebbero di recuperare sul farmacologico tantissime donne straniere perché queste sono le peculiarità di questo gruppo no Nel Lazio tant'tendenzialmente giusto per dare una rapida aree Così occhiata ai dati Del Lazio sostanzialmente non ci sono differenze la percentuale è esattamente uguale a quella nazionale prevale sempre la Romania come nel gruppo maggiormente rappresentato quello che è interessante Perché nelle bugie delle straniere le donne residenti verso non residenti hanno ovviamente un migliore accesso e una percentuale di interruzione oltre ma non a settimana maggiore perché l'accesso è più difficoltoso per queste donne c'è niente da fare quindi in sintesi le caratteristiche della popolazione femminile straniera sono una riduzione del flusso femminile in entrata in Italia in generale La maggior natalità unità media minore e per quanto riguarda gli Bucci Un alto tasso di abortività una minor grado di istruzione più alto tasso di disoccupazione la parità la maggior frequenza di Luigi precedenti l'utilizzazione dei consultori l'epoca gestazionale più elevate questo Le problematiche legate al farmacologico quindi passiamo Le criticità sono e Lalla il fatto che nell'ambito delle dei gruppi ecco unici stranieri c'è stata una messa in discussione dei ruoli e dei valori tradizionali all'interno della famiglia idea perché è estremamente importante perché noi parliamo di comportamenti sessuali Quindi lo M S ha identificato come l'approccio di genere alla salute come e approcci ineludibile per il contrasto del decreto uguaglianze quindi con una necessità di a vere strutture operatori formati a questo tipo di problematiche che è estremamente importante Quindi le le criticità maggiori l'abortività tra le donne straniere appare come un un indicatore in diseguaglianze in salute E questo è cruciale no quindi il discorso la la le ovviamente le cause è intuibile sono quelle sulla minore informazione sulla minor capacità di autogestione della propria sessualità perché c'è un livello di emancipazione estremamente più basso rispetto al al alle nostre realtà una maggior fragilità la particolarità Di certi casi donne rifugiate donne vittime di tratta di violenza e quant'altro e le carenze organizzative del servizio quindi l'accesso e la formazione degli operatori direi che è molto anche questa molto importante e vediamo perché le strategie quali sono state Nei il monitoraggio dei dati la semplificazione dei percorsi la formazione degli operatori Sì sono in tempo La gratuità della contraccezione che per alcune realtà è stata avviata l'accesso alle bugie farmacologica l'utilizzazione della mediazione linguistico culturale Ricordiamoci che per il farmacologico estremamente importante comunicare con la donna quindi io ritengo che l'applicazione all'ufficio passa dico prima sia necessario averla in presenza è difficile fare le cose telefonicamente Trapattoni livello di conoscenza e io permanenza in Italia sufficientemente soddisfacente o se no Purtroppo ci troviamo costretti a negare qualcosa che dovrebbe essere un diritto L'azienda Lo so infatti però è un peccato insomma f cioè è è una di quelle cose su cui ci si si può intervenire E poi il raggiungimento di realtà particolari difficoltosa e quali appunto le minorenni o le componenti regolari Ecco è stato avviato nel due mila dieci un progetto a cui appunto abbiamo partecipato un po'tutti e questa per fare un esempio come delle politiche sanitarie e delle strategie sanitarie possono avere poi una ricaduta effettiva sui comportamenti In ambito sanitario quindi prevedeva che ci fosse una formazione degli operatori un accesso dal e una fruibilità dei servizi e informazioni coinvolgimento delle comunità straniere anche questa una cosa estremamente importante Quando si parla di pugili perché va come dire percepita Tutto un sentito interno alla alle varie e termini è che non è fatta in cui non è facile penetrare così da europei insomma diciamo E è stato riconosciuto anche dalla dal dal dalla relazione del ministro a di quest'anno come questo Progetto abbia come dire Influito positivamente nei confronti dei dei decrementi sui tassi di abortività nell'ambito delle delle comunità di donne straniere in alcune regioni ci si è spinto un po'di più con delibere per la contraccezione gratuita per le fasce fragili tra cui appunto rientrano le straniere E su cui si può lavorare verrà Ridurre i tassi di oggi nelle donne con pregressi dei pugili opero grandi molti parole nelle nelle minorenni o a o in generale anche nelle donne straniere Ci sono poi state regioni che hanno una consolidata tradizione di monitoraggio sulle straniere tra queste Diamo atto che c'è l'Emilia Romagna e speriamo però sempre più ce ne siano nell'ambito della Società italiana di medicinali le migrazioni di cui fa parte anche augusta Angelucci E con cui ha lavorato anche Giovanna eccetera è stato formato un gruppo sul per la salute della donna e che ha elaborato determinate strategie riguardano soprattutto la cosa si cioè cioè quella capacità che dobbiamo guadagnare ingenti Stimolare e virgolette difendere o comunque supportare determinate situazioni e quindi lo stimolo delle Società scientifiche delle regioni per l'accesso alle al fuggì farmacologica per le donne straniere con la riduzione dell'accessi non dimentichiamo che questo è uno Dei fatti l'estensione dell'epoca la mediazione linguistico-culturale la richiesta Di chiede di dei al ministro di esprimere le percentuali per tutte le Regioni di donne straniere che accedono All'impudicizia l'estensione della gratuità sulla contraccezione la continuità tra consultori e centri Bucci la formazione nell'ambito della scuola di specializzazione E per quanto riguarda anche personale amministrativo e che si occupa di queste tematiche la divulgazione di materiale per le straniere una scelta che è stata fatta da questa società riguarda e la segnalazione di casi di malfunzionamento sanitario che valgono per tutte le donne e non solo per le straniere cioè nell'ambito dei servizi e in questo caso Servizi delicati come quello delle oggi dovrebbero conoscere che esiste questa possibilità di segnalare lo stesso servizio quelli che sono Inadempienze o difformi applicazioni della normativa sanitaria in vigore da parte di tutti gli utenti compresi Quelli che influiscono ma anche quelli che erogano quindi in modo che si possa come dire pervenire al qualcosa di solido Perret stimolare quelli che sono appunto i nostri Politici e le politiche sanitarie e con questo vi ringrazio Gli anni grazie Cose Recupero Spartaco non mollo Ci fa l'accesso Il dove terminanti c'è stato Vediamo se funziona Ma Appena ok ci siamo Allora io sono Paolo Pizzo e lavoro al presso l'azienda ospedaliera San Giovanni Addolorata e il il titolo che mi è stata segnata appunto quello di diagnosi gravidanza precoce e mi ricollego idealmente anche se sono passati un po'di relazioni alla relazioni il gelsomino Orlando Sull'aborto farmacologico appunto che noi possiamo effettuare entro la settima settimana di gravidanza e vi parlerò ovviamente dell'ecografia che il gold standard della diagnosi precoce in generale in ostetricia ginecologia a maggior ragione nella gravidanza iniziale E del suo ruolo sia nella diagnosi che nel follow-up delle nostre pazienti e poi faremo un accenno a un argomento un po'volevo buttare un sasso nello stagno sulle veri vi prego innanzi poi vediamo che cosa fa Devo fare demandati Grazie di questa cosa nostro schiacciato quello e abbiamo visto come ci ha detto Gelsomina che i criteri di ammissione per l'aborto farmacologico sono va bene il certificato per i pugili consenso informato La diagnosi di gravidanza in utero ora parleremo di questo e poi la datazione ecografica per noi l'Italia uguale o inferiore alle sette settimane di gravidanza Come facciamo noi questa diagnosi ecografica di gravidanza in utero questa è una scansione per chi non è opera fissa all'astensione non generali dell'utero e e Il tra cinque sei settimane ne possiamo visualizzare la camera gestazionale che compare come una un'aria rotondeggiante nicotina circondata da uno riletto iberico pieno e In una fase ancora più precoce quindi tra quattro e cinque settimane ovviamente dobbiamo aprire la sonda induca Gina le dobbiamo avere anche Un ecografo di una certa fascia E vediamo che la l'abbiamo questo in tredici gol Saima e quindi questa piccola camera gestazionale in posizione Se ci sono altri circa anche se qui vi ho messo la fiducia ma non ce l'ho Conferite quella piccola felicità bianca in una in sede eccentrica rispetto alla carità endometriale E qualche giorno dopo possiamo vedere il primo orletto iperico oggi no circondato da un secondo letti per ECO.GE. no quindi il cosiddetto Zap vicino al Simon In cui riusciamo a distinguere la decidua basale dalla dicitura capsulare Verso il versante embrionale ovviamente parliamo di diagnosi raffinate giustamente Gelsomina dicendo di tutti vicini pugili facciamo le ecografie però pensiamo un posto quali ecografie ci possiamo ulteriormente formare Tracci in queste settimane ovviamente con un incremento del diametro della camera gestazionale compare quella struttura che tutti noi conosciamo anche chi non fa anche chi fa solo ecografie di base per office e che è il sacco vitellino quindi quest'area anche qui rotondeggiante con contorni delle fogge Novella prima struttura che prelude poi alla visualizzazione dell'embrione In fasi molto precoci Troopers la quinta che verso la sesta settimana potremmo non vedere questo questo anello perché il sacco vitellino in questi casi si presenta come due linee Telecogen né Parallele ma si tratta sempre del sacco vitellino Ovviamente tra sei sette settimane compare nella spetti per ecologico dell'embrione che tutti conosciamo E possiamo visualizzare la presenza o meno dell'attività cardiaca e possiamo ovviamente misurando il CNL datare in questo caso con precisione l'età gestazionale Possiamo anche abbiamo visto che il percorso farmacologico può riguardare anche i rapporti interni spesso come li possiamo diagnosticare anche precocemente abbiamo un sacco gestazionale di solito di tropico di smorza dico E vediamo all'interno del quale non vediamo nessuna struttura relativa riferibile all'embrione possiamo anche vedere questa Camera Con delle zone viciniori anni congenere sono raccolte ematico comunque distacchi che preludono poi all'espulsione del prodotto del concepimento Vorrei così concentrare la vostra attenzione su quello I lavori in Francia e nel mondo anglosassone datano negli anni novanta e non abbiamo praticamente poco quasi nulla nella nostra letteratura nazionale di quello che viene definita i pugili farmacologica precoce Ossia entro il trentaduesimo Giorgio ventunesimo trentaduesimo giorno di amenorrea in cui ovviamente abbiamo in genere valori Itaca Gigi intorno ma anche inferiori ai mille cinquecento unità internazionali l'intero ovviamente non possiamo non visualizza diamo il sacco gestazionale e quindi ci troviamo di fronte a quelle cantante vengono definibile come nulla cioè gravidanze e di lo a localizzazione ancora sconosciuta Poi nel in Francia soprattutto addirittura c'è un percorso per rifugi farmacologica molto precoce quindi addirittura prima del ritardo che però insomma alle nostre latitudini ci interessa Mino Ora che cosa cambia in queste e percorsi di gravidanze molto precoci ovviamente abbiamo una difficoltà nella diagnosi certamente questo l'abbiamo detto Perché non possiamo fare una diagnosi differenziale tra gravidanze intrauterina che poi sarà in evoluzione apporto precoci quindi gravidanze che si interromperanno comunque oppure quello che noi tutti teniamo teniamo in questi percorsi la gravidanza ectopica E ovviamente sono pazienti che si dice decidiamo di arruolare dobbiamo essere certe qui non abbiamo il problema delle donne straniere dobbiamo essere certi che sono donne che abbracciano un follow up più stretto rispetto alle altre Ora quali potenziali benefici abbiamo perché qualcuno pervenire perché dobbiamo intervenire così precocemente quali sono i potenziali rischi I potenziali benefici sicuramente eliminare ritardi nel nel trattamento quindi accogliere immediatamente la richiesta della nostra paziente aumentando così notevolmente il suo gradimento E in realtà vi farò vedere non sempre è un ostacolo alla diagnosi precoce ma a volte ce la può anzi facilitare i potenziali rischi ovviamente sempre quello che terrorizza tutti noi la mancata o ritardata diagnosi di gravidanza ectopica Uno Werther it mente questo effettivamente esiste perché se sono gravidanze che esisterebbero in un rapporto precoce ovviamente non inseriamo in questo percorso pazienti che abortire pro spontaneamente E questo c'è presente molto nella letteratura statunitense ovviamente la spinosa perché sono visite sono accessi sono farmaci Quindi abbiamo una Bortot medico senza visualizzazione del sacco vitellino quindi siamo tra cinque sei settimane E una morto medico ancora più precoce fra quattro cinque settimane in cui abbiamo detto non visualizzano non possiamo visualizzare il sacco gestazionale Nel primo caso appunto ci troviamo al di sotto delle sei settimane possiamo avvolti vedere un sacco gestazionale eccentrico abbiamo detto nella cavità integra di pochi millimetri Non dobbiamo a vere ma siamo molto precoci segni sintomi di gravidanza ectopica lo Sporting che comunque sono una vampata dolenzia che sono sintomi che condividiamo con altri situazioni e l'abbiamo visto E dobbiamo avere da maestri sicuri che sono pazienti che non hanno fatto di rischio per la gravidanza ectopica che tutti conoscete la Chirurgia la legatura Dubai Galli Pma l'abbiamo tantissime gravidanza adesso Dall'altra parte ancora più precoce prima di trentadue giorni di amenorrea abbiamo solo un testi gravidanza positivo Anche qui ma gente non li abbiamo i sintomi perché siamo in una fase precocissima e anche qui dobbiamo valutare se la paziente ha o non ha fattori di rischio per gravidanza ectopica Gelsomina c'ha fatto vedere la tabella delle controindicazioni e a parte tutte le malattie che abbiamo visto c'era anche segnato sospetta quindi voglia sospetta anche gravidanza ectopica E in realtà vi farò vedere che anche rigetto un po'un sasso nello stagno che in realtà non ci sono delle vere e proprie raccomandazioni perché l'esame ecografico ed abbiamo visto prima sia Mandatory io nel percorso che l'aborto farmacologico Ovviamente andando a vedere sulle linee guida per questo dico sasso nello stagno che le varie società internazionali non sono d'accordo premesso questo quindi non hanno trovato un consensus certo Le ho prese qualcuna delle principali il Royal College loro sono molto bravi ma pragmatici guardano tutti i costi e quindi a firma non ritorna in vita che l'uso routinario dell'ecografia prima del percorso non è necessaria e quindi non bisogna fatta in realtà per contro i neozelandesi e australiani invece dicono esattamente il contrario Cioè che l'esame ultrà sono grafico è Mandatory quindi è obbligatorio prima della dell'aborto farmacologico quindi c'è un po'di come dice l'amavo c'è confusione sotto il cielo quindi va bene comunque è una cosa positiva Per quanto riguarda l'American College ha una una posizione un po'intermedia cioè sottoporre all'esame ecografico preliminare sono le donne che hanno o dei sintomi che ci insospettiscono o hanno una storia con fattori di rischio per gravidanza ectopica E più o meno qui è un po'più articolato i canadesi dicono che quando la paziente ha sintomi o fattori di rischio e non si visualizza il sacco gestazionale quindi ecografia ma fanno La paziente deve assolutamente fare altre indagini prima di poter imboccare il percorso della bottom Questo non ci interessa perché i fattori di rischio li conosciamo tutti Però non so perché non amo nella relazione credo che si è sovrapposto non so che cosa eh no non è no perché questi nasconderlo ma no sì sì son sicura Aspetta mi puoi guardare scusami Da dalla tua mi ha preso un'altra servito il ministro scusate ma Chamot proprio vicino vediamo non so per quale motivo nasce Sta cioè troppo forte la opaco vado su quello sano volanti su quello militare ha prima su quello niente non ha accettato il mio abbiamo soppresso ammette anche Scusatemi Comunque faccio vedere democratici è un po'subito digitalizzata litiga con farmacologici immane non vorrei A Però Traduzione dell'avvocato presto mi piaceva dato l'argomento che Giovanna mi ha affidato un po'Pandev visto che per noi è una novità certo inglesi francesi sicuramente no però permesso Allora andiamo in Piemonte Con l'effetto lento Scusate mi ha tanto se c'è una domanda leggeri andiamo andiamo rispondo che si può giorni dopo che dodici mandato ti opero quanto mi riguarda gli occhi a scuola con il manico di moralismo Sì perso tocca non può farlo pensando mai un attimo galvanica svolte Un amarcord erano restano volevo avviene dove devo andare a trovare agricoli transazioni medicine Francesco ciò che è successo vengono ora Massimo ad esempio ore nove parte Dopo e questo è vero prego aveva una Scusami Al saggio per questo dico è chiaro che domani al percorso che permea Ordinamenti qua solista modi faccio vedere qualche cosa prima della conclusione ovviamente del Chievo gratis Carla diagnosi sostanza saudite anche la localizzazione Giorgio ampio offre replica più frequente delle in gravidanza ectopica ovviamente quando siamo qui siamo tra sei e sette settimane è relativamente agevole a chi fa ecografia Perché ovviamente vediamo Novaglio però segnato e vediamo accanto all'ovaio vento guardinga e quindi la la l'immagine rotondeggiante che ovviamente ci mostra la la curva dilatata E se noi andiamo a mettere il colore Abbiamo appunto il cosiddetto anello di fuoco quindi che ci conferma nella nostra diagnosi quindi una un flusso ad alta velocità che circonda la pupa Ma questo non è sempre vero quindi non sempre abbiamo queste immagini non sempre siamo tra sei e sette settimane e anche qui è chiaro che se noi vediamo la camera gestazionale all'interno dell'utero e vediamo l'embrione siamo certi che una gravidanza intrauterina Ma potevano vedere l'embrione perché siamo in una fase però se abbiamo detto tra cinque sei settimane E non sempre è facile distinguere una camera gestazionale vuota da uno pseudo Sacco è vero che lo saluta con una conteggiate che non ha la ritenendo oggi ma a volte i quali non sono così patognomoniche come io mi sono quindi anche qui la diagnosi nelle fasce Ma il mondo anglosassone ci dice ma insomma ma non lo possiamo fare sì non lo possiamo fare soprattutto dobbiamo stare calmi e non avere paura Loro sono molto pratici invece abbiamo un po'più di paura quindi non so poi come loro contenzioso medico-legale ma penso sia come il nostro Quindi non solo che cosa ci dicono non solo nel Mandatory o fare un esame ecografico prima ve l'aborto farmacologico in epoche precoci ma addirittura non è mandatario schedina pena la gravidanza ectopica e ora vi farò vedere perché Intanto non ci sono evidenze letteratura che l'ecografia di routine abitudine al fa la sicurezza o l'efficacia nelle procedure abortive parliamo sempre di aborto farmacologico Non ci sono Studi randomizzati in realtà sull'alta gamma tra interruzioni praticate con o senza esame ecografico preliminare quindi realtà quelle che sono le nostre sensazioni non dovremmo farci guidare delle nostre sensazioni perché poté la sensazione o l'esperienza personale Conte lo studio randomizzato non ci sono segnalazioni del mifepristone sia controindicato nei pazienti con gravidanza ectopica E in realtà vi farò vedere e non abbiamo in realtà ha sempre un ostacolo alla diagnosi precoce di gravidanza ectopica e quello che poi ci fa paura è stata Enza di tutti e pazienti a cui poi viene diagnosticata la gravidanza ectopica molto precocemente vengono i nostri pronto soccorsi con tutta la sintomatologia perdite di sangue Dupuis eccetera Siccome non vediamo niente ecograficamente che cosa facciamo i facciamo ripetere questi questa Petracca CG fino a morire fino a della signora avviene con una turba di queste dimensioni Ma in realtà mentre esistono batterne della Petrarca Gigi per gli aborti spontanei uno per le gravidanze di evoluzione il nono scende nell'altro sale in realtà ne dipanate della gravidanza ectopica precoce sono assolutamente difformi possono salire come per le gravidanze devoluzione possono scegliere come gli aborti spontanei possono mantenersi Peluffo ha un plateau Quindi l'ammenda ACG che li facciamo ripete li facciamo domani in realtà non è dirimente per la diagnosi Esatto E invece se io studio e questo è un bellissimo studio i primi anni Duemila in cui hanno monitorizzato la Beta ACG comportamento di robe da Parigi in tre donne sottoposta ad aborto farmacologico dubbi Diversity poi faceva il misoprostolo solo ora Chi faceva il misoprostolo orale vaginali chi lo faceva solo vaginali hanno visto che il pattern è assolutamente sovrapponibile Nel primo giorno dopo la soluzione delle armi U la Beta calcistici sanciva poi Pechino vuole sapere spiegherò perché Ma già il giorno dopo l'assunzione del misoprostolo le beta antico della Petrarca Gigi crollate continua a crollare fino ad azzerarsi alle famose due settimane in cui noi facciamo il controllo E quindi in realtà perché gli dico potremo fare diagnosi più precoci di diagnosi di gravidanza ectopica perché nelle gravidanza ectopica e se non abortiscono vanno avanti e le belle realtà lo ritroviamo crollate quindi possiamo fare una diagnosi Sospetto forte di gravidanza ectopica prima di a vere in rilievo ecografico esente dal vivo e quindi per quanto e riconosce il tardivo a diciamo il nostro la nostra strategia terapeutica subisce un ritardo E qui chiudo quello che vi volevo io avevo anticipato all'inizio Soavemente ma cioè e io che non piacciono alla Alla alla macchina Signora veramente non c'è night lontano ma gli enti Oggi è l'ultima diciamo Riescono che non ci vuole la domanda ogni tanto sale perché si è pensato non è proprio dimostrato ma probabilmente Il comunque l'all'allarme iniziale del materiale classico liberale HACCP E quindi ovviamente non liberare ventiquattro ore e poi ovviamente probabilmente la cosa più probabile che è stato il è una un accenno Lalla secoli il secondo sasso che voglio giusta nello stadio quello sulla stampa finanziati perché penso di chi lavora nelle servizio di indugi Degli arrivano tante perché e e anche qui ancora di più che nella gravidanza Zubaydah sarebbe importante la diagnosi precoce più precoce e meglio e morbide che cos'è la scala Regazzi lo sappiamo tutti qualcuno più di uno sostiene che non bisognerebbe parlare di gravidanza ectopica perché in realtà per quanto sia una gravidanza in dopata nella cicatrice in genere un pregresso Cesario è l'istmo quindi fa ancora parte della cavità uterina e quindi per quanto dislocata non dovrebbe essere definita gravidanza ectopica ma questi sono I sette azioni che ci interessano fino a un certo punto Esatto e anche la cervicale ovviamente no E questo va be'mi è successo anche in altri posti che esistono c'è ma novantadue non so perché ma non solo qui questo a ma credo che la cosa è una vecchia qualcosa capito un florido allora se si che detto andati mandamento contrario per lo stesso la casa che poi estesa è che il numero di articoli nella letteratura internazionale sulla scatola E è andato aumentando di dieci anni in dieci anni come vedete no diciannove articoli quarantotto articoli centoquattro articoli nel due mila dodici settecentocinquanta articoli quindi sicuramente ci sono più casi non possiamo dire perché ci sono Immagini Cesari sicuramente e anche forse un'aumentata affinamento delle nostre capacità diagnostiche pure qua ci sono alcune al contrario è sempre per lo stesso motivo maggiori e sicuramente la scala Nella diagnosi che soprattutto nel trattamento è una no nuova sfida e diciamo si presenta annui ginecologi Ovviamente anche qui la diagnosi è la cosa fondamentale e possibilmente ancor di più qui la diagnosi precoce Il gold standard per la diagnosi anche qui l'ecografia un'ecografia possibilmente di buon di discreto livello e la sonda vaginale ovviamente Possiamo utilizzare la sonda addominale gradire unica panoramica ma poi la diagnosi la dobbiamo fare ci sono dei criteri molto stretti perché qui per discutere proseguire gli sposi Gelsomina Non è proprio la portata di tutti ci dobbiamo formare su questo anche perché dobbiamo fare una diagnosi differenziale tra gravidanza cervicale e soprattutto a Botto in discussione Quindi abbiamo una cavità uterina vuota e vi è un canale cervicale vuoto Abbiamo Il sacco gestazionale all'interno della cicatrice un assottigliamento del mio Matthew che Massimo Due tre millimetri e anche qui abbiamo se mettiamo il colore un sopruso ad alta velocità non abbiamo un tubo arringhe ma come viene definito il bastone ring e quindi un flusso ad alta velocità Quindi per redditi degli agnostici differenziali la gravidanza cervicale tutta all'interno del canale cervicale Non interessa la Paritanti riuniti in lista Nella bottiglia espulsione non abbiamo il basculante in ovviamente perché non è un materiale vascolarizzato più in più se noi spingiamo delicatamente in profondità la sonda vaginale Nella porta in esposizione vediamo che sacchetto un pochino si muove cosa che nella scarpa ovviamente non può succedere E l'altro elemento che però questo è visibile solo dicono otto settimane secondo me insomma che intorno alla settima settimana e questo triangolare scese perché il punto di poi stacco del fratello sensazionali sin d'ora ma che che ovviamente non viviamo nella gravidanza cervicale non la vediamo che la porta in espulsione ma che già dall'ottava settimana in poi scompare perché il sacco gestazionale cresce di dimensioni Visto che abbiamo detto il banchetto Überlingen Vasco Da Rin E poi l'ultima cosa che vi volevo far vedere ovviamente la sonda tre di non è necessaria se ce l'abbiamo ci può consentire innescare avanzate che identifichiamo un po'tardi rapporti con la vescica ma non è indispensabile per fare la diagnosi soprattutto insisto in fase precoce E la risonanza questa è una cosa parlati ecografista acqua Adesso ne chiediamo la risonanza su tutto forse per le nostre incertezze parlo dell'innocente in realtà la diagnosi non è con la risonanza magnetica nella risonanza italiani sanno fare con l'ecografia chiaramente ci dobbiamo formare a fare un'ecografia rapina dobbiamo riservare anche qui come nella placenta crede alla risonanza quando abbiamo dei dubbi di infiltrazione della scarpa verso la vescica e gli organi vicini che ovviamente ci dà un'immagine panoramica importante E qual è l'ultima cosa che un po'per me è stato un anno vietando l'ho visto e rivisto il convegno di della Società Internazionale di fotografia in realtà in una diagnosi proprio raffinatissima possiamo distinguere due tipi di scarpe quella cosiddetta endogena è quella esogena che hanno una prognosi molto differente Nella nella temporizzazione non avevo calcolato la lentezza del mezzo e qui il tipo uno e quella endogena e abbiamo lo sviluppo del della carità Berge del sacco gestazionale verso la cavità uterina E abbiamo possiamo dire che la maggior parte dei casi un'evoluzione in gravidanza intrauterina Possiamo anche arrivare alla nascita di un feto ovviamente con una strategia dell'espletamento del parto particolare ma ovviamente abbiamo un maggior rischio poi di crescente attriti tutte le Varie declinazioni Il T quindi questa comunque ha una prognosi migliore e soprattutto possiamo fare un counseling adeguato alle nostre pazienti mistico due invece ovviamente abbiamo uno sviluppo verso la parete anteriore dell'istituto quindi verso verso la vescica Abbiamo un impianto più profondo nella parete uterina c'è un rischio maggiore di rottura d'utero anche precocemente nel corso del quarto quinto mese di gravidanza e quindi ovviamente in questo caso noi lavoriamo ovviamente in un centro di interruzioni non sempre queste però noi dobbiamo dirlo a queste pazienti rischi che corrono perché magari anche in una gravidanza desiderata di fronte a un certo tipo di danze la paziente potrebbe decidere di interrompere la gravidanza Ma se non lo che fa questo è il primo aspetto della gravidanza ovviamente endogena vedete il sacco gestazionale sta proprio sopra l'ufficio dell'interno e il secondo è esogena con lo sviluppo verso l'anteriore verso la vescica E per ulteriormente diciamo cercare di distinguere i due divi abbiamo il cosiddetto crossover stanche proprio insegno ecografico Noi tracciamo una Una linea longitudinale Nel mezzo del mezzo il mezzo è il mezzo che non mi sostiene Giovanna aggiunto ecco allora facciamo la linea estensione longitudinale dell'utero che vada panificio dell'interno al fondo uterino Poi idealmente tracciamo il diametro anteroposteriore pensato gestazionale sì questo dialogo come della figura in alto a destra e tutto al di sopra della finendo mediano o due terzi al di sopra di questa linea siamo di fronte al tifo due quella più rischiosa esogena quando invece cade del quindi volare un poco al di sotto dell'endometrio anni siamo di fronte al tipo uno quindi questo è un ulteriore ausilio per poter fare La diagnosi differenziale Ovviamente non c'è attualmente lo sapete tutti un consenso su quale sia il trattamento migliore per la Scala rendersi in morte riesce ha fatto un lavoro bellissimo nel due mila dodici che vi invito a leggere che non l'ha letto perché credo che sia l'unico lavoro Così così completo in cui a raccolto in uno studio multicentrico settecentocinquanta casi di scabre innanzitutto Europa e ha visto che ognuno la tratta diciamo diversamente anche secondo il le proprie esperienze il posto dove è stata decisa in isteroscopia trattamento medico l'embolizzazione delle arterie uterine ma quello che mi interessa dire alla fine di questo discorso E non è tanto importante il tipo di trattamento che poi non metteremo in atto il problema è di fare la diagnosi precoce perché quello che cambia moltissimo al momento in cui io faccio la diagnosi perché bisogna fare un certo tipo di trattamento un altro E ha però meno visti sia in termini di ricoveri tra funzioni tipo di intervento morte della paziente purtroppo e anche tecnica della fertilità morti ormai poco però internet naturalisticamente scritta e quindi dopo essere costretti a togliere l'utero Infatti questi sono dei quadri di casi che sono venuti alla nostra osservazione ovviamente queste Nascar endogena come abbiamo imparato a vedere diagnosticata tra cinque sei settimane che praticamente era venuta per fare l'interruzione quindi pressoché a non ci vengo ci posso dire tanti di questi casi e io l'ho trattata con una preparazione col misoprostolo fatto mistero suzione sotto guida ecografica e c'è stata una restitutio ad integrum presidente è stato un intervento facile non perché quindi Diverso è quest'altro caso che c'è stato mandato da un altro ospedale non dal San Camillo come attuale Questo non non da voi E vi dico che insomma è stata una cosa abbastanza mostruosa perché io ho detto al primario beh ragioniamo insieme diciamo no tu ragione decidi cosa vuol fare io qualche sto vicino insomma come dire allora va detto no però fa vicino effettiva pur essendo un obiettore insomma e il problema è che questa gravidanza adesso vi faccio vedere sembri oggi no Ovviamente era una gravidanza tra nove dieci settimane io sono stata molto incerta insomma alla fine ho ho scelto questo trattamento fatto la la di inoculazione all'interno del sacco gestazionale di metotrexato e gli ho dato una piccola dose di metotrexato per via generale intramuscolare ho seguito la paziente dico che tutta so razziali guarita dopo tre mesi E dopo un mese abbondante siccome sedili da sempre gli ho fatto una causa l'istruzione sotto sotto guida ecografica però è stata una cosa è stata Case per valenza spiega magari il sangue Però non è l'unica chiamiamo però insomma quello che vorrei diciamo sottolineare che non bisognerebbe arrivare cioè questo è un Padre di due anni fa ha mandato da un ospedale di Roma dove era stata seguita salvagente che ovviamente voleva la gravidanza è ovvio non voleva interrompere E poi dopo E l'ultima cosa che così poi non parla purtroppo subito dopo di me e la collega che mi parla quando Quali criteri usare per fare una revisione dopo l'aborto farmacologico quindi l'ecografia Noi che l'abbiamo case consiglio prezioso poi decideremo se farlo o non farlo quello che niente noi abbiamo tutte le nostre unità ecografo però pensiamo ai paesi in via di sviluppo al numero di morti ancora che a terra in tanti posti no e quindi le azioni aveva diciamo pubblichiamo questo dell'ecografo noi sottraiamo un sacco di donne ha la possibilità di fare una porto più sicuro ovviamente Non ce l'abbiamo quindi possiamo controllare i nostri pazienti ovviamente che cosa studiamo ecograficamente noi lo spessore dell'endometrio nella stazione contitolare dell'utero Ricordando però nel bellissimo lavoro mille stanziati a due settimane quando vi facciamo il controllo è vero che la più della metà dei casi hanno lo spessore tra dieci e quindici millimetri Ma la quota consistente di donne ce l'ha anche tra venticinque trenta millimetri E quindi meglio aspettare perché ovviamente noi rischiamo di fare uno vestito questo è stato fatto nel mio ospedale da una donna che ha fatto la revisione che poi promette il collega se spaventato ha fatto le cose che è sembrato che tuttora materiali occupasse la cavità Ma se no andiamo a vedere sono venti millimetri quindi questa era una donna che poteva tranquillamente aspettare e quindi noi rischiamo uno verticalmente rischiamo di gravi malattie dove basterebbe solo aspettare approvato Esatto esatto E quindi a quel punto meglio usare la Petrarca Gigi che mettere mano all'ecografo perché Abete HC già abbiamo visto infatti come dice Cartwright perché non lo conosce il il maggiore è scritto lo morisse in lingua tedesca del ventricolo del ventesimo secolo dice che una delle malattie più diffuse è proprio la diagnosi quindi insomma Dovremmo Il mio nome i punti valgono ritardi mi è Violazioni Favorevole Mi I clienti ma auguri Massimo No però Allora Pubblico Grazie In ordine a Trovare Allora mi rendo conto che deplora entrobordo anche parlare dei consultori ormai un po'annoiata che si consultano invitando come dire bene portano avanti dal quarant'anni sempre le stesse cose perché di fatto siamo rimasti di dove eravamo quando siamo partiti Perché insomma non è proprio una propria Cigole però così allora io veramente faccio una cosa velocissima perché ancora troppe persone devono parlare Volevo ricordare che le attività dei consultori rientra in un'idea cosa che diciamo si dimentica troppo spesso vale a dire che consultorio religioso viene viene ridotto come personale nessuno se ne accorge nessuno se ne interessa Perché tutte le attività che riguardano le donne a agenzie abbassa la soglia di accesso gratuite Da un punto di vista di riconoscimento da parte della comunità della comunità scientifica e anche della sanità replica non vengono prese nella giusta considerazione E e questo devo dire nonostante anche delle sollecitazioni da parte del ministero perché proprio la Lorenzin riprendendo altri ministri Ha molto insistito sul territorio su quello che il territorio può fare soprattutto nell'ambito della salute delle donne E va bene c'è stato il tempo felice in cui era avevamo il riconoscimento avevamo riconoscimento delle donne perché le donne che hanno Borghi Anna voluti Arredate riconoscimento sociale c'era un supporto politico non indifferente Invece nel corso del tempo fondamentalmente diciamo questo riconoscimento è andato perduto ed è vero quello che si diceva prima i consultori vengono frequentati dalle straniere perché sono gratuiti e su una bassa soglia anche perché soprattutto in determinate regioni italiane la Campania è una di quelle ciò che gratuito per come esattamente come è per legge divina non è qualitativamente valido per cui diciamo alcune alcune fasce di popolazione che non vengono assolutamente coinvolta in più abbiamo avuto il problema del piano in Campania abbiamo il piano di rientro che ci sta addosso da sempre praticamente e su che cosa si taglia Assitalia ovviamente simile esattamente le ronde sulla salute delle donne sempre quindi in questa diapositiva proprio evidente anche il taglio del personale cioè mentre prima quando sono stati aperti i consultori praticamente devono avere di tutto e di più addirittura l'andrologo genetista una folla di persone adesso invece è sufficiente l'ostetrica che e poi si chiama il ginecologo all'occorrenza ed assistente sociale Allora l'infermiera tra e allora questa è la situazione consistono in Italia io devo dire però che in questo momento proprio in questi giorni stiamo si sta facendo all'astuto superiore di sanità questo progetto di riqualificazione dei consultori familiari Speriamo che anche in Campania questi fondi per la riqualificazione del divino e non vadano Persi diciamo nel nostro piano membro non e come erede della Campania diciamo azione grazie Cento cinquanta consultori allora questi Cinquantesimo atto allora al momento attuale a Napoli ce ne sono sedici in questi ultimi due che sono stati chiusi sono stati chiusi nell'ultimo anno anche questi nessi Renzi è un po'generale I consultori per la legge trentaquattro erano previsti ventitré c'è uno per ogni venti mila abitanti venti mila abitanti Qui c'è praticamente la popolazione però quartiere ventitré sì ma in che situazione siamo diciamo però devo dire che il proprio riprendendo un po'quello che dicevo con un'amica che era seduta alle mie spalle Un po'tutto quello che accade è anche dovuto al fatto che il ministero continua a mentire su una serie di cose c'è questa detta relazione annuale che viene fatta Ennis edificata attendisti ficcante Per cui si continua a dire che la legge funziona la centonovantaquattro e invece non è vero non perché la legge non si applica sette in ogni suo articolo che il problema è che mentre per i luoghi di Vasto che fanno meno di cinquecento parti l'anno Sì è prevista la chiusura anche in zone veramente visto come in alcuni comuni per esempio nel Cilento Bene per quanto riguarda invece i centri di Anche se chiudono o sono di fatto chiusi sono di fatto il primo come gli ho portato una diapositiva bene non c'è nessun allarme non c'è nessuna richiesta E questa cosa devo dire ente una diciamo è una è un qualcosa di estremamente grave che la politica intenzionalmente non decodifica perché purtroppo vero c'è ancora parlare di fuggì e ancora un terreno abbastanza accidentato Dove i politici siccome il nostro problema è che siamo perennemente in campagna elettorale nessuno dei politici vuole abbracciare questo percorso Cioè io quando ho avuto diciamo l'incarico di una struttura complessa salute donna sono andato a parlare in Regione ho detto ad una politica di sinistra I vecchia data ritrovando l'unica cosa che ti chiedo una mano per quanto riguarda percorsi Luigi è stato detto guarda Tutto quello per cui ma non se ne parla proprio esattamente parliamo della stessa politica Allora a proposito dell'RV di cui si è parlato stamattina io dopo vi mostro dalle positiva nella quale ho riportato i centri che in Campania adotteranno le primo Nonostante abbiamo un articolo di legge chiarissimo perché la centonovantaquattro è stata veramente un'antesignana Bene nonostante l'articolo che invece regolamenta l'audizione di conoscenza è rispettabilissimo questo invece pare che nessuno nessuno se ne può fregare di meno E questi sono i centri che in tutta la Campania sandalo se la la l'aborto farmacologico cioè voglio dire è una è una vergogna nazionale però come dire nessuno se ne fa carico Colonna dal collega della Federico secondo videoludica dedotte pregato di venire oggi ma purtroppo di una valanga Cinzia Ferrara abbiamo fatto del mese Stalteri ma commesse che hanno seguito quello che ha fatto la la collega come sia parlando con il responsabile della parte farmaceutica della Regione sia parlando del responsabile dei consultori Dopo un anno la Regione Campania a come dire Partorito nonché una delibera non un decreto ha partorito una comunicazione che E ha fatto girare diciamo in tutte le aziende nelle quali diceva guardate che potete anche ad operare uguale voi forse l'avete dimenticato capita anche ad operare Senza nessuna forma né diciamo in e indicazioni sul come Nulla assolutamente nulla tant'è che adesso abbiamo cominciato un'altra battaglia con di responsabili dei centri fuggì Ecco questo è Hillary un'altra situazione Noi abbiamo un un centro che la la la clinica Sant'Anna fa Gentilini linguaggi danno lezioni gamberetti in entrata meno ampio di cento Perché perché c'è stata appunto c'è stato un problema ragazze morta ecc e lì poi si è chiuso tutto propria esistenza Sì no Napoli ma magari eliminando Eh però Cardarelli abbiano avuto subito la reazione ora Questo era quello che diceva la nostra Lorenzin per quanto riguarda il percorso Il fatto che non abbiamo personale il fatto che appunto siamo divinizzato come numero quello che era previsto dalla legge cioè il percorso partendo dal consultorio l'empowerment che si dovrà stabilire con la paziente l'accoglienza e tutto il resto chiaramente viene a mancare Guardate in questa diapositiva Riportato Dice difficile ingannare il luogo dove i certificati vengono rilasciati addirittura in due aziende tra Campania e vengono praticamente rilasciati direttamente nel luogo dove si fa l'interruzione di gravidanza Di fronte diciamo a questa cosa Mi sono affidata e abbiamo fatto una delibera con un percorso blindato no no no c'è un centro in cui oggi e devo dire abbiamo abbiamo anche messo su una cartella informatizzata aprono una serie di informazioni perché se io sono territorialmente negata la responsabilità della prevenzione e quindi quello di andare a verificare dove c'è un'incidenza maggiore e fare degli interventi da territorio quindi per la contraccezione per evitare quelle ripetute deve evitare proprio soprattutto le interruzioni ritorcersi né Sì poi abbiamo anche fatto delle interazioni con gli altri ospedali allora guardate Lì dove c'è la faccio gialla il nostro centro adesso sono arrivata all'Annunziata abbiano fatto un centro sovradistrettuale della prenotazione E il collegamento con il cinque lo ritornare abbiano avuto un bel successo rispetto a tutti gli altri costruttori a sinistra ci sono i numeri interi distretti sanitaria penso al sei settembre delle certificazioni Va be'qualcuno chiaramente è stato contento età andate direttamente la graziato larga data però diciamo che siamo stati felici di questa cosa perché abbiamo cominciato a monitorare la cosa assolutamente fallimentare che abbiamo un bassissimo di turno bassissimo e questo purtroppo però dipende io credo debba dire Come in qualsiasi cosa che dipende dalla persona dipende dalla formazione di vendere a chi fa l'accoglienza E non è vero come qualcuno mi dice no intanto vanno perché vogliono dimenticare no no se incapace di fare un'istanza di rinvio però non ti posso licenziare il rilievo del generale come e Però Sì Guarda non non sono riportato le percentuali perché ce l'hanno fatta tempo noi abbiamo una percentuale bassi E Dida la la conferma che è proprio una nostra incapacità è data dal fatto che le spirali poiché mettono in ospedale Quindi vuol dire che la signora a desiderio di contraccezione siamo noi che siamo incapaci di proporre o no nella maniera giusta questo Diciamo purtroppo è evidente Abbiamo anche il nuovo in molte molte donne che vengono da fuori altre questo e questa invece è una diapositiva interessante perché per quanto riguarda le minorenni voi sapete che c'è la possibilità o di rivolgersi al giudice tutelare quando nessuno dei tuoi genitori lo deve sapere oppure possono essere accompagnati Da entrambi intanto questo è il nostro mega centro sovradistrettuale a un assistente sociale un giorno a settimana Questo però perché proprio orgoglio mi sembra mi sembra giusto proprio inattesi Questa diciamo è è un po'più complicata però dimostra piuttosto garantire che il maggior numero di minori prevalente Va bene Stryker forte il rischio socio sanitario perché Napoli a una caratteristica che anche in quartieri come per esempio quello ricorre ristretto Ventiquattro ritorno Seri vecchiaia Posillipo allora Chiaia Chiaia positive positiva però c'è Santa Lucia sì pallonetto di Santa Lucia che appunto che emergono quindi non fu medico dei quartieri con poche Schio Quindi dovremmo fare offerti diseguali Nella vostra allora io insisto molto su questo palco del modello di dodici Ne parlai con un'alzata di prima poi arrivassero perché nel modello di dodici non c'è Fondamentalmente c'è solo la Azzola non cioè il distretto di appartenenza alla signora Questa cosa e molto molto limitante perché noi sappiamo le signore della nostra azienda ma non sappiamo da dove vengono E questa cosa Aldo dovrebbe essere modificato a parte il fatto che anche per quanto riguarda il discorso della della del caricamento del dato Purtroppo inossidabili troppo spesso non sono attendibili perché sappiamo bene come scaricano chi ricarica e quindi che diciamo un qualcosa che inficia conto poi tutto il il prosieguo che dovrebbe essere poi effettuato poi rivedere il certificato di emergenza prima qualcuno forse la collega ha parlato di questo fatto cioè che uno è costretto a fare il certificato d'urgenza Ma se io mai come la legge prevede ad opera un metodo farmacologico non è un certificato d'urgenza è un certificato venne interruzione con un metodo diverso da quello chirurgico quindi E un'altra cosa in cambio dell'utilizzo perché i purtroppo quando abbiamo parlato qualche collega in parte pregare insieme appena Col di lana sei sette giorni databile non si può fare No eh entità riteneva anche Grazie e poi anche anche Non ultima per importanza questo discorso di valutare non solo le tutti fatte dalle Luigi richieste perché se ne continuiamo a prendere in considerazione solo la domanda la domanda inevasa noi non la norma consideriamo allora io da un posto facendo questo ambulatorio le donne nigeriane vittime tratta allora a proposito degli stranieri ed parlato l'amica prima è un mondo a parte è un mondo a parte nel senso che citate Venti e trenta Quante ne vuoi quante ne vuoi quindi la responsabilità di accogliere queste donne e altissima perché se noi li accogliamo nuovi ne sappiamo perfettamente quale il metodo che loro adopereranno anche senza tutta eccolo qua questa e poi l'ultimissima una risata amara La formazione non è solo una formazione relativamente alla tecnica che deve essere tutelata quindi neppure precisamente dei flussi Giustamente l'ecografia cioè tolta la tecnica che deve essere operata merita una formazione perché spero che dicevamo prima l'università assolutamente zero Ma c'è proprio un'informazione che manca c'è io e nata in grande denunciato questa Cioè voglio dire Mastella che è una follia significa proprio scrigno l'errore in generale è presente proprio mia dunque divenire ignorare maggiormente inducendo sei laureata Organizzazione E eccetto perché doveva essere no No Va Bene abbiamo No Allora Le A misurarsi chiede Gaugamela mentre no guarda procediamo anche un'altra regolazione ignoto è un'altra no No no avrei capito Nati Bossi il aumentando e la diagnosi insieme Il caso presente ritorniamo trovata di anzi perché non era sì lancia non era riuscito a no benevolenza verso Più A valutare questa giusto così per completare voli nemmeno alla alla competenza alla scienza voglio dire ha passato la testa questo Direttore finanza etica ha dato un suo sparire scientifico su una cosa Nemmeno questo è servito Spero di essere stata tutte Allora che ci sono con microfono Ma prima due di prima quindi Allora Era la mia sindrome sognava L'argomento l'ecografia costitutive quindi necessaria una una primitiva nel senso che ormai i controlli no dopo il Buzzi Sono sono ritenuti diciamo debbano esche debbano essere il più leggero possibile nel senso che less is more ormai nel leit motiv gol Dei controlli poste il pugilato per lender lì più azzeccati soprattutto più accettabili dalle pazienti tanta che si va verso il dalla borsa una perenne la telemedicina insomma quindi la porto a casa con istanze di un telefonino avevamo accennato anche con il discorso precedente E quindi poi di fatto tutte le iniquità dalle tre banche quindi Royal College dialettico nuovi si sottolineano come appunto l'ecografia non sia di controllo non debba essere esiguità di routine e quindi non debba far parte obbligatoriamente nel follow-up post interruzione di gravidanza ma che anzi in questo modo e quindi letta in quest'ottica andrebbe assolutamente evitata perché ci porta al momento del interventi cioè degli interventi e quindi le conseguenze pali successive a un eventuale intervento chirurgico Soprattutto se eseguito paga operatori non esistenti quindi che cosa dobbiamo tenere in considerazione quando si troviamo di fronte a una paziente posso il Buzzi dobbiamo tenere per l'impresa anche la clinica quindi ne dobbiamo relegare l'ecografia pasti Bugie a tutte quelle pazienti che manifesta una sintomatologia clinica sintomatologia clinica positiva per la presenza di reti di pasta abortivi che tutti conosciamo quindi un sanguinamento uterino che prosegue per oltre tre settimane e che soprattutto abbondante da limitare la paziente da presentare con acqua un indolore dico che non recede debba aumentando piuttosto che diminuendo casa che non risponde alla terapia domiciliare ce l'abbiamo dato la febbre che non dovrebbe essere presente mai E il mancato ritorno del ciclo entro le sei settimane al Garda alla visita clinica luterano contratte l'unitario A questo punto oltre all'ecografia prudente parleremo ne abbiamo anche gli esami di laboratorio che ci possono in un qualche modo aiutare è vero anche che andare ad eseguire un emocromo in una paziente era in gravidanza dove li ha depositati fisiologica insomma potrebbe essere non dirimente nel ripristini Muniti anche il dosaggio delle Baldacci Gina abbiamo parlato prima Piuttosto che nella paziente sintomatica piuttosto che il singolo dosaggio delle beta che ci dice poco potrebbe essere utile in realtà il dosaggio assediato delle beta proprio per escludere le complicanze paghi proposta Vediamo infatti come in realtà nella maggior parte dei studi viene data come cut-off una riduzione del sessanta per Santa una settimana delle patacca sigilli Come appunto se ignobili improbabile presenza di residui post rapportini E lì in alto a destra sarà un'immagine carina che non c'entra in realtà con le complicanze passa interruzione è il kit che viene distribuito per quella Carella l'apporto domiciliare no nei paesi in America mi alcuni Paesi d'Europa E c'è il teste di gravidanza caste che di gravidanza che viene distribuito quella bassa sensibilità quindi quello che risulta positivo per valori solo superiori a mille baracca ci chiede quindi viene utilizzato per il follow-up dei pazienti l'autofocus E quindi viene chiesto alle pazienti fare spazio di gravidanza poco sensibile su Udine a casa dopo due settimane Proprio per dare per accerta insomma l'interruzione della gravidanza va be'era solo un uno spunto proprio così Sappiamo che l'ecografia strumento molto utile soprattutto quando l'ecografia negativa sarà un potere predittivo vicino al cento per cento se ci ritroviamo cosa piuttosto rara in realtà se non ha la più comune è un quadro ecografico passa interruzione in cui l'endometrio è un Muzzani in quell'indumento passerei lineare in quell'indumento sottile ma sappiamo tutti che poi la realtà non è questa cioè nel senso che dopo un aborto l'endometrio e nella maggior parte dei casi estremamente ispessito Tancredi irregolare e e sappiamo bene come i coaguli la dicitura necrotica sono estremamente simili nell'ecografia due di a alla presenza di vessilli Infatti già qui in queste immagini dove fa l'esame istologico ha dimostrato un ispessimento la presenza solo di coaguli e quindi assenza di materiale ma una prima vista ma manca una seconda secondo me insomma estremamente simile all'immagine successiva dove invece il il materiale era presente E Mi sappiamo coi anche che il reparto ecografico poi di fatto non corre la sempre con la sintomatologia clinica cioè si possono essere pazienti che magari sanguinano In maniera cospicua ma poi a livello ecografico non mostrano i segni caratteristici e viceversa sua delle pazienti che Ah riferiscono un normalissimo a out camma quindi un normalissimo posta apporto ma che poi dopo Milesi magari lamentano modelle abitativi che dello Sporting de Panizza Sandro ecografia si ritrovano Dedico diversivi che possono essere identificati come vestiti quindi falsi positivi di fatto ecografici nel passaporto sono molto alti catastali intorno al diciassette cinquantuno per cento Quindi poiché fai di fatto nella pratica clinica dall'ecografia il parametro che molto spesso orienta tutti noi verbale nel decidere se intervenire farmacologicamente chirurgicamente tutta la letteratura ovviamente si è accentrata sul migliorare il più possibile la qualità diagnostica della della metodica Uno studio che non hanno è del due mila quindici quindi non non recentissimo però allora riporto non perché sia stato seguito poi nella pratica clinica non viene presa in considerazione vari termini medici insomma però il tentativo era carino nel senso che questo gruppo di studi aveva cercato di rendere in meno soggettivo possibile la valutazione endometriale proprio perché falso positivo Sassen domato e quindi sulle irregolarità sulla caratteristica dell'endometrio Loro hanno detto problema mi sono arreso Luther osato insomma sono una valutazione dell'utero del volume Che abbiamo un volume inferiore a parte in questo caso undici centimetri quadri e i numeri di complicanze a asso effettivamente era così poi di fatto non è una metodica che viene utilizzata non è stata seguita da altri studi in merito E l'ecografia tre di ha dimostrato una bassissima sensibilità diagnostica quindi sia per quanto riguarda l'ecografia tre distinti in sia per quanto riguarda della vascolarizzazione intrighi ma di fatto un'amica di là che necessita di una buona pratica di un ecografo ma estremamente costoso di sonde costosi e quindi non sarebbe neanche poi utilizzabile nella routine quotidiana quello che noi di come redatto insomma come tutti valutiamo come in prima istanza tantriche lo spessore endometriale è sempre stato così Di fatto tutta la letteratura cinese che invece dovremmo leggermente dimenticare fare la stessa l'indomito reali e non ci deve influenzare della valutazione non va però utilizzato come un parametro decisionale verrà intervenire un minino Perché appunto come dicevamo prima & endometrio imposta dall'interruzione sempre indomabile svestito e che in assenza di sintomatologia clinica non correlato una patologia E quindi con una complicanza pasta abortiva in letteratura si sono miliardi di studi su che hanno cercato di trovare un cut-off nello spessore endometriale nessuno c'è riuscito perché cioè o meglio le conclusioni sono sempre state che non esiste cut-off che praticamente può essere utile E le conclusioni sono per lo spessore non corre l'ha di fatto con la presenza o meno di lire si ripassa abortivi abitato abili apertura sono infatti validissimi vanno dagli otto millimetri e venticinque millimetri però di fatto non non si ritiene sia utile nella pratica clinica Quello che inizia a essere un pochino più utile RAI valutare la vascolarizzazione indomito alle allora lì iniziamo a vivere un migliore indicatore di sospetto per la presenza di lesivi però dobbiamo sempre tenere conto conto che il color doppler e positivo spesso anche quando voi dite sì ma di fatto non ci sono perché il sito di incarto prassi locale può rimanere estremamente vascolarizzato Anche dopo questo sobbalzo Siena sia separato e e nello stesso campo come per esempio vediamo qui la presenza di residui può e può anche essere non accompagnata da una marmitta e Franca vascolarizzazione quindi e più che una vascolarizzazione generica quindi dell'indumento quindi un cosiddetto diciamo indumento iper vascolare quello che dobbiamo andare forse a ricercare il meglio è la presenza di una vascolarizzazione focale quindi di manzoniana leader vascolarizzazione localizzata E per chi diciamo magari è un po'più avvezze né con grafia Numerosi studi sono stati fatti anche per quanto riguarda la valutazione delle resistenze perché ovviamente le resistenze neri esiti basta bustini sono delle resistenze estremamente basse si è riscontrato un cut-off intero quarantacinque Totti zero trentacinque zero quarantacinque Il diritto di ci dicono che se esistesse scontriamo delle distanze basse con una reali superiore a interiore zero quarantacinque è molto più probabile che ci troviamo di fronte abilissimi addirittura è stato è proprio netto nel senso sopra zero quarantacinquesimo quasi del cento per cento dei casi non si tratta di Risiko Ovviamente stiamo attenti a questo a questo quadro ecografi cosa nel senso è una condizione rara con Gianni Ferrara postoperatoria è meno rara ogni sicuramente l'abbiamo visto tutti quindi c'è capitato Panza di incontrarlo Ma la malformazione arte rovinosa a livello tirino può capitare soprattutto dopo Gli aborti chirurgici ecograficamente Larissa richiamo proprio come una iper vascolarizzazione per quella dicevamo magari la sensibilità della sulla i per pascolo abitazione può essere ridotta in questo caso ovviamente la vascolarizzazione estremamente aumentata tutta servigi cosa raggiunge il mio metro in maniera piuttosto importante e al e in due di la componente impone poiché ovviamente più rappresentata però insomma ricordiamo ce le teniamo rare in considerazione Comini diagnosi differenziale perché può capitare e la è sempre lì quello che quindi dobbiamo focalizzare la lezione sa dobbiamo cercare di individuare il momento mentre svestite in generale in una scolarizzazione in generale ma il vero proprio residuo e quindi dobbiamo andare a azzeccare la massetere continua la massima quando identifichiamo una massetere Godzilla Allora lì la nostra sensibilità compiere il nostro valore predittivo positivo vinta nettamente soprattutto quando facili troviamo di fronte a una massa greco Angela vascolarizzata Questo studio Era carino io l'ho riportata senza felicemente per quanto riguarda la tabella perché ci dice proprio questo che il segno quindi identificativo di residui passa abortività tra per la presenza della masse perequazione vascolarizzata Vediamo come le pazienti infatti erano state divise tra le pazienti che mostravano delle lesioni vascolari e quelle che per presentavano delle esibizioni non vascolari In quelle con la vascolarizzazione ventata livello endometriale quando c'era la massa iberico Angelo associata allora nella quasi totalità si ritrovavano dei risibili Quando invece la vascolarizzazione quindi per vascolarizzazione indomito reali e non era associata alla presenza di massetere COGE delocalizzate allora il numero di tesi di paesani istologico era pari a zero Assenza e allora qui come e quando intervenire ovviamente lo sappiamo tutti se la paziente cioè fondamento come e quando intervenire e l'ecografia a questo punto non può essere il nostro parametro dirimente né intervenire nel senso noi dobbiamo valutare la clinica della paziente quindi tutte le indicazioni letteratura eccetera ci dicono dovete valutare la paziente la paziente stabile non è stabile ovviamente la paziente non è stabile dobbiamo passare a tensioni chirurgica fa abbiamo il sospetto di sepsi revisori chirurgica e antipatico e terapia Segni Vinte sia negli anni e allora lì la letteratura inizia a essere un po'più morbida nel senso se a questo punto il ruolo dell'ecografia può essere dirimente perché se abbiamo una paziente con gli anni segni di infezione possiamo valutare ecograficamente in assenza di segni ecografici sospetti di residui possiamo passare direttamente all'antibiotico terapia altrimenti dobbiamo fare una revisione chirurgica con antibiotico terapia Ma quello che poi di fatto nella pratica clinica troviamo più frequentemente nei nostri controlli passo con lo apprezzano quelle donne che ci riferiscono che arrivano al controllo dopo due settimane e continuano a perdere e quindi a sanguinare non in maniera significativa ma in maniera insomma stabile allora lì tutta la letteratura ci dice che il nostro management deve essere di tipo conservativo sa dovrebbe essere di tipo conservativo E conservativo che può essere di attività oppure con un ausilio anche farmacologico L'ausilio farmacologico in genere ormai viene utilizzato il misoprostolo che può essere dei somministrato con quattrocento microgrammi su Bin uguali Altrimenti si può ripetere un ciclo completo con mifepristone il misoprostolo e la rivalutazione a sette giorni altrimenti il tempo di appesa a Santa sul paziente stabilite quindi non non ha sintomi importanti deve prolungarsi fino a sei settimane diciamo anche nella nostra pratica clinica le identifichiamo come l'amministrazione di sedano stradale diciamo va bene Abbiamo visto questo rito Metozzi ricontrolliamo dopo l'amministrazione dopo sei settimane esibisce fatti letteratura che il numero è importantissimo sarà assai settimane Sì sì agli Hassan mantenere una condotta agli atti nel novanta per cento dei casi i i casi dubbi chiavi riviste ecograficamente si risolvono E quindi nel novanta cioè il novanta per cento dei casi la vera in una risoluzione spontanea sia in presenza di residui che non in presenza di residui non perché l'ecografia che aveva detto Male cioè nel senso all'identificato una residuo che pare in realtà non c'era ma anche in presenza di Risi lo sa una risoluzione spontanea entro le sei settimane del novanta per cento nel novanta per cento dei casi qui era per ricordare che poi l'intervento è ovvio che deve sere In una struttura che può permettere di farlo Però intervento non deve essere per forza nei casi minimi Una una revisione della cavità una nuova estero suzione eccetera ma ovviamente può essere anche l'utilizzo di una isteroscopia quando le elezioni sono estremamente piccole perché ci permette di fare sia una diagnosi tra l'altro che matematica e soprattutto si permette gli astri meno invasivi per quanto riguarda la cavità uterina Quindi in conclusione il ruolo del dell'ecografia non è ruolo di routine quindi non va eseguita dopo ogni Buzzi Se viene eseguita come Follo atto come spesso si fa non dovrebbe essere mai programmata prima delle due settimane dopo l'interruzione Va utilizzata soprattutto del sopportare quei casi che clinicamente sì sembrano sospetti E e non deve influenzare il mastro management clinico noi dobbiamo orientare il nostro management solo sulla sulla clinica presente solo sulla paziente E irritato anche in presenza di sintomi di e di segni ecografici che ci dimostrano la presenza di tessili e ci fanno sospettare altamente la presenza di residui possiamo comunque senza rischiare complicazioni infettive complicazioni emorragiche di trasfusioni eccetera la paziente aveva un atteggiamento di attesa che la paziente ARPAV sintomatica Fino alle sei settimane tranquillamente Sia Oltre a a bordo del volo lunghi Diciamo che è un titolo che mi sono ritrovata nulla Sub organizzate purtroppo comunque restituissero facciamo il procuratore diciotto Cifra vanno avanti Esaurito aveva però Allora Io faccio l'autorevolezza e il bacino d'utenza che arriva da noi ma credo da tutti gli da tutti tossico a tutti i nostri servizi è un'utenza ormai analfabeta rispetto a i propri diritti di salute riproduttiva E alla quale si aggiunge un analfabetismo funzionale glielo assicuro da psicologa vedermi arrivare donne che vengono ad abortire con l'ecografia piuttosto che contesta di gravidanza mi fa sentire male perché noi che veniamo dal poemetto del serpente eccetera non avremmo mai consigliata una donna che ha una gravidanza io vi ripeto diceva è involontaria di Jan prevista l'intervista si può gestire usa un altro termine Chagall eccepisce Come impatto psicologico la parola le parole hanno un senso E però arrivare a cura guardato per avviare il rigore il santino ricordo me sembra strano però questa è la tecnica che vige ormai sempre di più allora Un messaggio a tutti politico di ripartire con i programmi informazione su diritti di salute riproduttiva parlo a persone già alfabetizzare questo da senso però io dico che è veramente dobbiamo contrastare l'analfabetismo funzionale che qualche si esercita a livello della salute ma anche a livello dei diritti all'amore anche a livello in chi andiamo a votare diretto detto questo Io lavoro qui ormai da dieci anni e prima lavorato nei consultori familiari e dopo lavorato fuori dall'Italia ma sempre lavorando nel sulla salute riproduttiva Nessuna donna farò l'interruzione volontaria di gravidanza cuor leggero ma io credo che il colloquio psicologico può essere un'opportunità per ridefinire proprio la decisione E per quello che lei da capire io e che stanno facendo qualcosa nella legalità che c'è una legge che glielo permette che non è è qualcosa di fuori dalla normanna perché le norme cioè diritti anormale che può capitare è un incidente ogni imprevisto e si può riparare devo dire che le donne ringraziano sulle donne che arrivano prima si parlava bene Del la la la contraccezione dopo il parto purtroppo molte donne sia prese per le cure del neonato etc non fanno subito contraccezione pare non c'è un follow-up Arrivano donne che hanno un bambino di sei sette e mezzo bambina di sei sette mesi automezzi arrivano da me piangono chiedono proprio loro un colloquio psicologico è più difficile quando si ha un figlio Abortire E quando io magari dico che l'ho memore dell'esperienza Brigate Al sul approccio sul distanziamento delle nascite dico ma signora L'organizzazione del Mondiale della Sanità raccomanda per la salute della donna che poi la sua salute signora e la salute Della famiglia Distanziare le nascite ossia mettere ventiquattro mesi tra una gravidanza e l'altra per il benessere della famiglia lei caposaldo della famiglia Ebbene si alleggerisce il senso di colpa per cui è un approccio psicologico estremamente pratico e di alleviare la colpevolizzazione Quindi è un'opportunità di consapevolezza contiene gli stati d'ansia e di angoscia correlate all'intervento e può limitare gli effetti dannosi del post Io dico che li Puccini non crea disturbi psichici dopo ma spesso se ci sono è perché c'è una componente pregressa Problematiche legate a alla personalità di chi viene ad interrompere naturalmente se andiamo a vedere i vari DSM Vediamo che gli aborti ripetuti possono essere correlati a una personalità borderline e via dicendo ma C'è tutto da da da da da contestualizzare insomma comunque Il colloquio psicologico poi può promuovere comparti comportamenti contraccettivi efficace io quando lavoravo ai consultori Lavoravo molto con le copie che veniva con le donne che venivano a chiedere la contraccezione perché il nostro slogan era che non esisteva una contraccezione Valida per tutte le coppie ma che andava a adeguata adattata allo stile di vita della coppia Quindi Durante il colloquio viene esplicitato il contenuto della lettrice delle legge sì stressa proprio la quello che l'autodeterminazione della donna la scelta della donna per cui anche delle volte quando arrivano copie che sono lei Silvio no lui no non è d'accordo delle volte livido pure se vuole porti anche il suo compagno marito che e ma è capitato che lo portano per decidere insieme per cui è anche un'opportunità per ridefinire rendere anche più paritari più consone La relazione all'interno delle copie insomma Quindi dalla pratica Brini che abbiamo visto che il colloquio psicologico può migliorare la compattezza teorizza del proprio vissuto e anche in merito alla sessualità alla scelta pop pro creativa alla scelta dei generi e genitorialità come quando e anche alla scelta contraccettiva Quindi aiuta ridefinire proprio limiti confini delle competenze all'interno della coppia promuove una relazione più rispettosa che sostiene anche le responsabilità del del della salute riproduttiva per cui queste donne che vengono per esempio che con l'incidente dopo parto poi ricorrono a ai contraccettivi e non rimandano rispetto all'aborto farmacologico con lodevole faccia il proprio legato al dubbio essendo una Bortot che è molto tre corse per cui se una donna esprime dubbi valutiamo il insieme i dubbi e poi i si propone pure l'aborto chirurgico che si fa più la ma è una scelta sua non è noi chiediamo una un ventaglio di possibilità e e e gli viene detto decidono loro insomma Per quanto riguarda persone che soffrono di ansia libera attacchi di panico e cose del genere perché la cioè la io l'ho ripreso da da dai colloqui che si facevano in Francia ma da dal counselor che c'era nel del servizio ma soprattutto perché qualche volta è capitato delle donne che si scompensato hanno per cui noi siamo la e le consegniamo però sentenze sede soffrono parecchio perché sempre stradale del sangue noi a benedire signora e il bagno per conto suo utilizzerà dolori risieda sul padre non guardi però la curiosità Moccia poi femmina delle volte insomma Ti dicono pure ho visto il grumo è spiego che cos'è l'endometrio verso l'erba dell'endometrio che si sfaldano agrumeti hanno pure durante le mestruazioni avvolto Ma loro vedono tutto per cui poi ritornano visto questo cioè la la produzione fantasmatica non è Da sottovalutare Un'altra cosa naturalmente si arriva una zingara si arriva una migrante che vive in una situazione di promiscuità abitativa diciamo magari un bagno senza servizi igienici lo valutiamo insomma per cui all'interno proprio del del tè e Hospital noi facciamo Dei colloqui che Vanna ad analizzare le variabili psicologiche vissuto della gravidanza le motivazioni eccetera ma in un modo di accompagnamento non di questione Amendola questo Rino insomma natura come potete immaginare Il le variabili famigliari variabili secondo socio economiche e cliniche Quello abbiamo fatto una ricerca quello quello che è venuto fuori su il discorso incinta per caso Una domanda che facevamo l'abbiamo fatto con la l'università Federico secondo di Napoli se abbiamo analizzato circa quattrocento questionari cioè succo domande aperte che facevamo noi se nell'ultimo Periodo di Della sua vita ci sono sono avvenuti cambiamenti significativi e vediamo che molto spesso l'incinta per caso Leo è è un caso che conseguenza di un grave lutto spesso di un passaggio di carriera una prova promozione di carriera Una crisi di coppia resta incinta per cui il per caso lo dovremo un attimino accompagnare da tutto quello che il corollario della vita Delle donne e quando queste donne insomma in auto una promozione al lavoro mi ritornano in mente tutti i discorsi che facevamo ai tempi della nostra militanza femminista di essere noire legate alla al ruolo di produttrici sociali offrì produttrici sede le le famiglie insomma però è interessante vedere come l'approccio psicosomatico esplicita Nobel alcune Variabili naturalmente la la nostra collega Mi ha mi ha ho ho aggiunto una slide cui quando parlavi dell'interruzione terapeutica di gravidanza il colloquio psicologico durante l'ITC di arrivano le coppie che tipo torno abbiamo scelto di venire da voi io Il lavoro il colloquio che faccia proprio di smantellare la parola scelta perché la scelta da un senso di colpa che se lo portano a vita Per cui analizziamo se qui la la collega come con la quale facciamo lavoro complementare della genetica medica qui siamo percorso veramente eccezionale Anche una psichiatria eccetera però la parola scelta per alcune patologie soprattutto le più gravi incompatibili con la vita crea allora dico signora lei sta assecondando una diagnosi infausta E la scelta la tenda da parte per Olivetti proprio che Vedi un alleggerimento anche somatico e poi di Il il discorso che avevano deciso di avere un figlio che purtroppo Ne ne ho visto al poi li seguo anche molto dopo sia durante il ricovero Il famoso quelle che hanno già partorito tipico di di continuare quello che hanno appreso sulla respirazione Ma ci sono spesso donne che hanno avuto Cesare per cui non sanno che cosa un travaglio di parto il dirle di prepararli dicendo che E molto più doloroso che è un travaglio di parto naturale Comunque è siamo brutali ma è la realtà per cui anche le cose pratiche di vengono dette durante il colloquio e poi salgo sull'aiuto A fare una respirazione profonda rilassare il perineo e via dicendo è qualcosa che io posso fare il medico e preso da altri impegni per cui e voi tutto il discorso su vedo-non vedo dove però non lo vedrò io mi ricordo quando stavo in Francia quasi obbligavano a vedere il feto Io dico che bisogna fare quello che ci si sente bussare in quel momento per cui a volte mi tornano delle donne colpevolizzare perché disertore Io io non l'ho vista ma dispiaciuto non l'ho salutata e io c'ho lavorato parecchio perché poi le vedo dopo Il problema è che anche se vanno nei consultori familiari o no da uno psicoterapeuta privato non sanno di cosa cosa è accaduto per cui molte anche se abitano lontano le continua a vedere dopo E ecco che se vuole compie parecchio dopo Anche lavorare sul lutto è un lutto non lutto in termini psicanalitici all'urto è quella anche quella componente della nostra personalità che che si relaziona Che si relazionava con la persona che viene a mancare e qui la relazione in qualche modo in fieri e infine vi è diversa tra la mamma tra la mamma e il bambino il padre per esempio la madre lo sente muovere in qualche modo devo dire che l'avvento dell'ecografia come dicono i francesi ecografia fatto abortire l'immagine fantasmatica del feto è vero però è sempre un'immagine attraverso è è e e lavorare sul lutto io mi ricordo ho seguito permessi una signora di origine ebraica che aveva stabilito anche quando non ce l'ha già due figlie fare la festa della circoncisione che coincideva con La loro come un ciclone insomma di una figlia e l'ho seguita ma tantissimo questa nordisti cioè Tipo il film la stanza del figlio il lutto era inconsueta dimenticato anche le figlie che aveva campeggia era legata alla perdita del figlio maschio quanti fantasmi le aveva per i ricreato fatto riemergere quella quella perdita di chissà quante perdite famiglia per cui lavorarci bisogna lavorarci bisogna avere una competenza purtroppo in questo ambito da psicologi non siamo in tanti Pensate a sapere cosa succede a poter portare avanti un sostegno che sia efficace Poi Sì perché molte donne abortiscono il nostro multitasking il fare tante cose mentre ne facciamo altrettanto altrettanti apposite da Derrida non si concilia con i nostri stili di vita e la società non ci aiuta A fare figli grazie Io Vengono Angela Spinelli comincia valorizzazione Spetta un attimo Mo'vediamo proviamo sì mi sembra di sì comunque voglio c'è una voce abbastanza possente Dove saremmo Sulle delle pause non riesco Dove sta la freccetta del mouse Dove è andato a finire Non c'è più la freccetta del mouse Ecco subito non non c'è un continuo non solo da pochissimo Neanche l'acqua nocciolino no signor Giustino oggi non ci sono Non spetta a noi non lo facciamo adesso no no sta a no fondo lo stile agli albori adesso Gravissimo omesso sulle terre Oggi anche a scriverlo Il problema non non non attorno alle città non funziona non ci dà ma quelle un'autostrada sì anche da prima stavamo che faccia così pagnotte che chiediamo l'applicazione rigida Ogni tanto si vuole riposa sempre fuori luogo secco non ribalta la mamma sono sul Insomma questo Spaccaroccia Mosca dalla nessuna ce lo siamo da compresi Così ci porta al pubblico basta che giungono ricompare anche se mi mi va bene va bene Massino manipolatori di oggi un monitor limiti di qua no io lavori così Ma mettono anche di qua cosmici uscivano si riesce Referendum da già ma occasioni cioè per certo anche società abbiano buone mausolei riconoscendo la produce così questo lo vediamo proprio da meno noiosa va in Allora io Visto che oggi è la giornata appunto oggi o domani non so dovuto oggi della giornata appunto della porto sicuro sicuro sì Volevo un attimo appunto ricordarvi che in realtà non siamo tra quei Paesi fortunati quelli che vedete in belve In cui appunto la Bortot è una Bortot sicuro mentre abbiamo ancora tante parti del mondo Sensi al mente nel sud del mondo in cui la Bortot è ancora illegale o legale solo per pochissimi motivi Quale che cosa è successo nel nostro Paese appunto nel mille novecentosettantotto dopo una lunghissima e travagliata storia che alcuni di noi hanno alcune di noi hanno vissuto è si è arrivati all'approvazione appunto della legge centonovantaquattro che è una legge che ha i suoi problemi però almeno abbiamo una legge io dico E una delle cose che viene indicata tra l'altro nella legge e anche quella che si voleva un rendiconto annuale della della situazione dell'interruzione volontaria di gravidanza probabilmente era più per un discorso di controllo della situazione Però allo stesso tempo io credo che ci abbia aiutato invece nel Paese per conoscere il fenomeno è migliorare alcune cose quindi grazie anche a Simonetta Tosi alcuni di voi l'hanno conosciuta è nato il sistema di sorveglianza delle interruzioni volontarie di gravidanza che appunto parte dal quale il famoso modello di dodici che è stato già accennato In altre relazioni che è un modello dell'Istat Che su questo voglio subito chiarire che è un modello nazionale però le regioni possono fare le loro modifiche quindi se una Regione decide di introdurre qualche variabile una volta che mantenga le altre non c'è problema e così sta avvenendo insomma per esempio la provincia autonoma di Trento raccoglie alcune cose che non raccolgono altri L'Emilia-Romagna raccoglie alcune cose quindi se voi volete vi potete far promotrici nelle vostre regioni Perre chiedere una modifica di alcune cose Noi raccogliamo poi come istituto superiore di sanità insieme agli Stati del ministero tutte queste schede e prepariamo per il ministro la ministra in in carica della salute la parte diciamo dell'analisi dei dati e noi li commentiamo ma poi il ministro amministra decidere quello che vuole itinere nella propria relazione al parlamento che viene fatta ogni anno Quindi comunque la prima cosa che sapete ormai da anni vediamo è quella della riduzione del fenomeno siamo partiti Da Duecentotrentaquattro mila interruzioni volontarie gravidanze nel mille novecentottantadue all'inizio erano di meno poi pian piano con le merci giungere del fenomeno secondo noi dall'aborto clandestino del fatto che il il SIS il servizio andavano un po'a regime siamo arrivati a un massimo appunto di circa duecentotrentacinque mila interruzioni Che poi però vedete pian piano sono calate nel due mila e diciassette l'ultimo dato Della della relazione a fine anno uscirà la relazione del due mila e che porterà i dati del due mila diciotto si parla di ottanta mila interruzioni volontarie di gravidanza quindi vedete un calo enorme Io lo ritengo un grande successo Del nostro Paese e delle modifiche che comunque si sono avvenute nel nostro Paese Secondo voi sapete che dalla mille novecentottantatré abbiamo anche fatto delle stime dell'aborto clandestino stime che esistevano anche prima comunque della legge e si parlava di circa cinquecento mila interruzioni di gravidanza che avvenivano nel nostro Paese abortì quindi clandestini E che questo sia sicuro che ci fossero lo abbiamo dal dato degli aborti spontanei perché Al quando Nerviano centosettantotto è stata approvata la legge dal mille novecentosettantanove gli abortì spontanei tra virgolette Sono immediatamente calati del cinquanta per cento quindi probabilmente molti di quelli che erano queste detti abortì spontanee realtà erano abortì procurati Di donne che poi andavano in ospedale e si registrava Como Bortot scontando Però erano Quindi Sicuramente c'era la borsa o anche privati come c'è in tutto il mondo non possiamo pensare che l'aborto sparirà del tutto in nessuna parte del mondo Però anche questo secondo noi è diminuito ormai siamo intorno ai quindici mila ma anche meno di dieci mila tredici mila aborti clandestini che non sono pochissimi non sono molti però sicuramente e anche lì abbiamo osservato un grosso calo Come ci collochiamo rispetto ad altri Paesi ci colloquiamo abbastanza basso come livello Alcuni si chiedono il perché di tutto questo in realtà non abbiamo se le spiegazioni Proprio concrete che possiamo dare sicuramente danno il fenomeno è leggermente diverso nelle giovani nel senso che danno voi E l'abbiamo confermato anche dall'ultima indagine che abbiamo fatto sulla fertilità i giovani e le Giovanni iniziano i loro rapporti sessuali almeno con una certa costanza in Magneti in età più avanzata rispetto ad altri Paesi Un po'per le condizioni di vita che abbiamo un po'perché spesso i giovani rimangono all'interno delle famiglie quindi questo Porta una riduzione della dell'attività diciamo sessuale con rapporti completi In età più avanzata e poi probabilmente ci sono altri fattori E uno delle domande che si era fatto alla all'interno della legge era quell'appunto se da una parte la legge avrebbe favorito il un numero maggiore di interruzioni di gravidanza e chi erano le donne che abortiva hanno Se la Bortot era un'ultima opzione Quello che abbiamo assediato in tutti questi anni è che c'è stata una riduzione come dicevo di tutto il fenomeno in tutte le classi di età a questo vendite La linea rossa è i tassi di abortività all'indicatore quindi vuol dire quante interruzioni ogni mille donne in età feconda E in blu quell'ultimo dato del diciassette e quello che non si vede chiaramente e che c'è stata una grossa riduzione tra le donne tra i denti E i trentacinque anni quindi diciamo le donne quelle centrali di detta centrale che sono anche quelle che poi hanno più rapporti sessuali eccetera Quindi un dato comunque questo abbastanza positivo secondo noi ancora il nostro fenomeno non è come potete vedere come quello di altri paesi per esempio Rubei come l'Inghilterra gli Stati Uniti In cui invece è un lilla Svezia in cui la gran parte delle interruzioni sono tra donne sotto i venticinque anni Da noi non è così luoghi cioè sicuramente diminuito il contributo delle donne e venticinque trentacinque ma ancora sono un gruppo di donne abbastanza e dove l'interruzione avviene molto frequente Quello che è interessante vedere che anche si è ridotta di più tra le donne coniugate l'interruzione di gravidanza tra le donne con istruzione superiore E tra le occupate rispetto alle casalinghe e quindi diciamo probabilmente è stato sociale di più elevato e questo probabilmente perché c'è stato un cambiamento nei comportamenti nel senso che non bisogna dimenticare che in Italia la contraccezione diventata Diciamo legale era possibile se la propaganda dei contraccettivi sulla a partire dal mille novecentosettantuno quindi prima di allora Il contraccettivo era una cosa quasi sconosciuta nel nostro Paese sembra strano pensarlo ma che non è poi così tanti anni fa mille novecentosettantuno e quindi pian piano c'è stato una modifica nell'uso dei contraccettivi e quindi Probabilmente questo ha favorito la grossa diminuzione dell'apporto e anche questo viene confermato anche dagli abortì ripetuti in Italia in realtà non abbiamo Tanti abortì ripetuti o almeno non nel numero in cui ci si aspettava Ne abbiamo fatta anche su questo un modello vedete quello rosso lui erano quelli numero di la percentuale di aborti ripetuti in realtà dal blu si vede che invece e più basso quindi anche questo è un indicatore del fatto che proprio l'incidenza del fenomeno è diminuita Quello che ha anche cambiato nel nostro Paese a partire da un diciamo dagli anni novanta è il contributo delle donne straniere cioè se mentre fino agli anni Novanta Chi faceva l'interruzione volontaria di gravidanza del nostro Paese erano le donne italiane A partire dagli anni novanta invece anche perché e ai da allora che iniziato da noi il fenomeno della migrazioni degli immigrazione E Sempre più donne straniere vediamo nei servizi sempre più donne straniere A questo punto sono quasi una metà della del fenomeno in particolare lo vedete tra l'altro quello che è interessante E che c'è una distribuzione diversa però proprio perché la popolazione straniera ha una distribuzione diversa nel nostro Paese sono di più nelle regioni del Nord Dove quindi riscontriamo anche appunto quasi un quaranta per cento di interruzioni è fatto da donne straniere Da cittadino l'altra cosa però appunto positiva e che anche per le donne straniere vedete il verde sono le donne che provengono dai Paesi cosiddetti a forte pressione migratoria quindi quelli più poveri Vedete che anche per loro la l'incidenza e divinità quindi questo è un dato secondo noi è molto importante che probabilmente e dovuto grazie anche al al vostro lavoro che fate di servizi quindi passando appunto a quello che avviene nei servizi Un quaranta per cento delle certificazioni avviene in consultorio familiare e aumentata negli anni ma secondo noi dovrebbe aumentare ancora di più cioè secondo noi Quasi tutti i certificati sarebbe meglio che fossero fatti in consultorio o in una struttura che dispone di un'équipe preparata ad accogliere la donna e ad aiutarla nel percorso Quindi secondo noi questa è molto importante Quello che è anche vediamo e che ormai più del cinquanta per cento delle interruzioni di gravidanza avvengono entro l'ottava settimana Questo è importante anche per il discorso delle revue perché appunto se noi arrivassimo a fare le interruzioni volontarie di gravidanza con RV fino alla nona settimana o almeno all'ottava La gran parte potrebbero essere fatte con questo metodo e comunque non è assolutamente ingiustificato da quello che vediamo appunto per settimane di gestazione l'il ricorso ancora a raschiamento e tra l'altro è un ricorso molto variegato Vedete il dato in marrone è il raschiamento ci sono regioni come la Sardegna qui quasi il quaranta per cento delle interruzioni viene fatta con il raschiamento In e anche dei dei comunque anche per quanto riguarda l'R uccello una grande variabilità vedete la Liguria ore e arrivata un quarantuno per cento di interruzioni fatte con RV E regioni invece come il la Lombardia la Sardegna e in cui un sei per cento ore chiede ma anche un quattro virgola sette per cento al fatto che nell'euro Il Lazio a un venti per cento diciamo sta più o meno nella media italiana che diciassette virgola otto per cento Questo infatti è sempre il dato va be'come vede lei dal Dai picchi come vedete le grosse differenze l'altra è l'anestesia generale l'utilizzo sapete che noi come istituto a siamo abbastanza fermi su questo discorso che non perché Abbiamo delle posizioni particolari no perché appunto l'Organizzazione mondiale della sanità e tutte molti organismi internazionali ribadiscono che l'anestesia generale non è necessario in un intervento di questo tipo se non richiesto dalla donna E che quindi si potrebbe benissimo ricorrervi più aveste sia locale o nel caso delle tre uno naturalmente a non c'è bisogno della della stessi Andiamo un attimo molto rapidamente al discorso dei servizi disponibili è dell'obiezione di coscienza Anche qui vedete c'è una certa variabilità nel senso che la legge dice che deve essere garantita a livello regionale il l'interruzione volontaria di gravidanza tutte le Regioni lo garantiscono Però il numero di strutture disponibili è molto vario vedete che per esempio India campagna in Puglia i valori sono intorno al trenta per cento di tutte le strutture Se andiamo boy nove fare campagna in Molise scusate sono il trenta per cento Sapete bene che invece poi invece se andiamo a vedere alcune del Nord tipo va bene La Val d'Aosta tutt'cioè un'unica struttura però lo garantisce la Toscana il novantasette eccesso no al e Sì certo per Ok E anche l'altro a variabilità che troviamo per quanto riguarda appunto il i servizi la l'obiezione di coscienza Ci sono regioni in cui per esempio appunto il Molise e c'è un unico ginecologo il quale poveretto Quanto by indiana Baganza ogni volta deve trovare il sostituto eccetera che quindi abbiamo il novantasei per cento e di obiezione Altre anche comunque altre regioni del Sud da spiccano come la Sicilia l'ottantatré per cento ottantotto per cento la Basilicata Ce ne sono di regioni che hanno valori molto elevati è di nuovo può invece ci sono regioni certo la Val d'Aosta dove non solo la struttura garantisce ma anche tutto il personale garantisce quasi tutto il personale non è obiettore Negli anni come è cambiata questa situazione degli obiezione di coscienza in realtà Non è che si sia modificata molto a parte il proprio all'inizio della legge in cui nell'ottantatré appunto avevamo un sessanta per cento comunque Di obiettori siamo arrivati adesso un settanta per cento quindi non è che la situazione sia così il si sia modificata certo Dai cinquantanove dal sessanta al settanta Dieci del Sì sì sì ok poi ho detto la variabilità e Bagnasco ma che ora vede il dato nazionale questo qui siamo passati dagli a quello io adesso guardavo il dato nazionale a livello regionale che varia la la viabilità è sempre esistita vi devo dire insomma L'unico problema certo è sperare che ci siano nuove leve mi ha fatto molto piacere sentire quella giovane ginecologa abbia parlato che continuino a fare questo tipo di intervento Come sapete comunque su questo discorso dell'obiezione di coscienza il ministro prima Lorenzin e poi l'amministrare Lenzi successivamente il ministro Grillo perché voleva essere chiamato ministero hanno voluto ribadire la loro in importanza della Della di questo a di questo aspetto della legge per cui hanno fatto dei monitoraggi specifici Che hanno evidenziato quello che appunto il iscritte si basava sul discorso proprio dire quante interruzioni volontarie di gravidanza fa un operatore che non è Obiettore E secondo appunto il ministro Grillo la disomogeneità territoriale non sembra essere Il numero di obiettori diverse a determinare eventuali criticità nell'accesso e dagli Moggi ma probabilmente il modo in cui le strutture ci organizzano in parte è vero in parte no secondo me però questa è una h e qui questo è il dato come vedete oltre che dare il a informazioni a livello regionale si è entrati anche a dettaglio punto e di struttura per struttura E si è visto che all'interno di ogni regione poi non solo ma evitiamo che è una variabilità tra Regioni vediamo anche una variabilità all'interno di ciascuna regione per cui vedere in campagna magari ci sono c'è una struttura che fa tante interruzioni che funziona benissimo Ma poi la media e bassa e quindi ecco una variabilità anche di questo dico In conclusione quindi secondo noi Gli indugi è diminuita nel nostro Paese grazie anche alle aumentate Gamper capacità da parte delle donne di controllare la loro fecondità E questa Questa nulla e questo secondo noi l'abbiamo visto anche appunto in questa indagine si nazionale sulla fertilità che abbiamo fatto recentemente in cui vedete appunto il tra i i giovani di sedici diciassette anni e che avevano un rapporto sessuale avrà avuto un rapporto sessuale completo che sono il trenta per cento La gran parte usava dei metodi contraccettivi quindi non è vero che per almeno da questi dati non risulterebbe che Giovanni non usano metodi contraccettivi L'altra cosa interessante è quella della del lusso della della dei contraccettivi d'emergenza questo l'abbiamo segnalato noi a partire da un certo momento siamo andati quindi poi andava fatto un'analisi delle delle vendite Dei contraccettivi di emergenza perché avevamo visto all'improvviso sapete bene che a un certo punto è stato possibile acquistabili senza ricetta medica E quell'anno in cui si è data questa possibilità abbiamo visto un calo di interruzione volontaria di gravidanza maggiore di quello che osservavamo negli anni allora siamo andati a vedere e in effetti abbiamo visto che le vendite erano aumentate Quindi in qualche maniera c'è questa però necessita quindi evidentemente cioè le persone le le donne e le coppie non voglio arrivare a fare l'interruzione volontaria di gravidanza probabilmente usano dei contraccettivi o male o comunque non sempre sicuri o può succedere come è stato detto prima E una gravidanza che imprevista e quindi si ricorre poi al al al contraccettivo di emergenza l'altro aspetto importante per noi è la prevenzione secondo noi appunto I servizi hanno lavorato bene in questi anni ma ci sono anche un discorso di cambiamenti culturali della nostra società che per fortuna hanno portato a un avanzamento sotto tanti aspetti Vi dicevo quello della della vendita dei contraccettivi comunque bisogna continuare a promuovere la salute e quindi anche quella riproduttiva e secondo noi bisogna partire proprio dalle persone dalla centralità delle persone E come dice appunto la carta di Ottawa che parla appunto di promozione della salute bisogna di permettere alle persone alle comunità di sviluppare una propria autonoma capacità di controllo sul proprio stato di salute cioè favorire quindi l'ARPA aumenta e delle persone E secondo noi tre sono i momenti sapete quella detto già tante volte In cui voi dovreste lavorare secondo noi sono il percorso nascita perché è una donna viene vista da personale sanitario e sociale Pertanti Nisi e andrebbe quindi Parlato con loro sul discorso della contraccezione Un informazione educazione sessuale nelle scuole che secondo noi anche queste molto rilevante E l'altro momento che abbiamo che noi vediamo come punto in cui ci vedono tante donne in età riproduttiva e la prevenzione del collo del tumore del collo dell'utero Quando queste donne vengono Albino accennare al disco alla contraccezione chiedere se fanno uso di contraccettivi ed eventualmente indirizzarli a dei servizi dove secondo noi i consultori familiari Dove potrebbero avere una consulenza su questo Quindi per noi questo è per quanto riguarda la il discorso del miglioramento dell'assistenza Noi riteniamo che appunto andrebbe fatta una programmazione dei servizi basata sui bisogni non quindi come sulla domanda ma appunto facendo dei calcoli bebè chiari quant'è la popolazione sul tuo territorio quindi quanti servizi di servono quanti operatori ti servono per l'interruzione volontaria di gravidanza Un maggior uso dell'anestesia locale un maggior utilizzo delle Riu quattro otto sei sapete che al momento questo metodo si può utilizzare solo entro i primi Quarantanove giorni mentre l'OMS dice che si può arrivare tranquillamente a sessantatré giorni ed è quello che fanno tutti i Paesi è infine io ritengo anche importante un cambiamento culturale perché appunto riconoscere che coloro che fanno l'Inter interruzione volontaria di gravidanza sono degli operatori che anzi hanno forse più Varie riconosciuto tutto il lavoro che fanno e che non Che coloro che prevengono l'interruzione di gravidanza non sono i medici non ho obiettori ma proprio i non obiettori Quindi essenzialmente necessaria anche in questo settore una formazione estesa e capillare quindi in questi ben vengano degli incontri questo tipo magari la SIGO ne facesse ricorso ebbe Promotrice di di questi tipi di incontri anche a livello nazionale E ringrazio tutti quanti voi per il lavoro che fate perché appunto noi lavoriamo grazie a quello che fate anche voi quindi le autorità caravanserraglio aveva licenza Rosetta papabili invito a compilare i modelli di dodici al meglio perché quello che noi possiamo tirar fuori dalle statistiche sono quello che ci segnalate voi non è che ci possiamo inventari dati quindi se Compilate vari moduli voi quello che viene fuori è quello che viene fuori grazie mille Vi nemica Qualcosa Concordi Senza Allora in realtà noi abbiamo visto le vendite sono bassissime Se il CID ALTEC ebbe debba venduto privatamente pochissimo Quindi evidentemente no On line come si fa a fare le cioè su nessun farmaco possiamo Con Comunque io vi vorrei solleciti insomma anche indicare che magari voi siete colpite da questa aspetto qui però Quante sono le nigeriane nel nostro S cioè è una percentuale molto adesso perché venuto fuori delle quante sono realmente le persone che ricorrono a questo metodo noi abbiamo guardato anche per esempio le statistiche sulle complicanze Che potevano derivare da un aborto clandestino l'altr'anno l'abbiamo fatto con l'Istat è in realtà il numero è bassissimo quindi ho non vengono registrate o le però non credo in questi o oppure evidentemente non ci sono le complicanze o non Una oppure appunto in realtà sembra noi un fenomeno più grande perché capisco che colpisce voi che state lì e che viene ora perché una donna e dice io ho fatto un aborto clandestino se non lo dice insomma Si capisce però ecco sembrerebbe che abbia al capo a questo numero non sia così grosso rispetto a quello che magari Uno può ipotizzare almeno questo è quello che risulta dal O meno permessi voi non lo sa della cella ce la cioè Newman eccetera Dico a Sia infatti Perché No cioè la voce se dal Adesso c'è la voce sedazione Da qualche anno il motivo battere questo spero che voi lo sappiate spero che Si può Ex No no no anzi in altri Diciamo quando A Frosinone Secondo me Pubblico io soprattutto nelle le zone dedicate Quando un Un uomo mondana Veramente No Però Addirittura fino a due parli Può Non sapevo a chi dirlo tranne registro compaiono impiegato però infatti i Palazzone per cui secondo il Anche venissero ora Lunari come volutamente tipiche Allora qualche regione la introdotto a questa quindi di nuovo allora a livello se bisogna dire che le idea Tagli abortì oltre di la tredicesima settimana che quindi non è detto che siano tutti terapeutici eccetera Sono solo pochissimi c'erano mille qualcosa che adesso non mi ricordo in tutta Italia Quindi sinfonica Eh beh ragazzi miei se non è riesame Ma se per Come si assieme bello sa bene qual è cioè le strutture che fanno la Bortot oltre la tra il gesso non poche quindi io adesso c'è Lola relazione ve lo dico quanti erano però sinceramente no che c'entra assai di meno Certe Comparare tenermi che ecco il dato che risulta è molto è molto basso Quindi va bene qua e facciamo variare ad una scusa niente disabilità Sarà Quando l'avete lasciata abbandonata a me stessa che Una grossa rischio hanno La rassegna Assai grave tantissimo Trentasei Perché brasiliani E che i media celebre anch' Proprio quest'anno il I pizzi A Allora cercherò davvero di di di essere nei dieci minuti anzi vita se m'aiuti Se No no appunto siamo molto in ritardo e non solo ma Apprezzo tantissimo questi dava opportunità di ritrovarci forse e lo dico davvero senza nessuno spirito polemico mi dispiace che Giovanna forse in questo momento non ci sia Dovremmo fare di questa occasione anche l'occasione per proporre dire qualcosa di nuovo in questo senso apprezzo moltissimo la proposta di Angela Spinelli di dire di rivolgerci alle nostre rispettive regioni per quanto riguarda la questione della contraccezione e apprezzo moltissimo il fatto che lei abbia sottolineato la necessità di garantire un accesso alla contraccezione anche per chi non ha abortito perché quest'idea che chi ha abortito Richard la contraccezione gratis la trovo di pessimo gusto quasi che la vaccinazione fosse destinata soltanto a chi già si è preso l'infezione Lasciate anche prima che me lo dimentichi sarebbe una brutta dimenticanza ricordare insieme a voi La figura di Pina turno che ci ha lasciato pochi giorni fa che era la era già stata per lungo tempo la presidente della consulta dei consultori di Roma Ha partecipato con noi a tantissimi eventi ha fatto parte quindi del profilo Degli operatori impegnati in questo campo mi sembra giusto nella giornata di oggi di ricordarlo detto questo andiamo un pochettino al galoppo Con la questione dello stigma lo stigma una parola greca che significa segno marchio e che in Sociologia è un fenomeno che attribuisce una connotazione negativa a un membro o a un gruppo sociale della comunità In modo da dei tassarlo a un livello inferiore e venire discriminato dalle percezione cosiddette normali i tempi tipici di questa Stigma di questo marchio di infamia sono la malattia mentale la lebbra malattie infettive come la tubercolosi l'HIV e ne abbiamo l'abbiamo vissuta Abbastanza recentemente e anche lo stesso cancro Nel nell'ambito della salute riproduttiva io qui ho voluto citare di un articolo di Rebecca alcunché di Bernardi Tenzin canadesi della Figo perché fanno rientrare lo stigma dell'aborto all'interno della contingente diciamo della salute riproduttiva sottolineando in questo articolo che lo stigma riguarda anche la contraccezione alcune forme di contraccezione la sterilizzazione volontari della Pma l'HIV le malattie a trasmissione sessuale agli quindi fanno in questo articolo dunque sul del due mila e quattordici un appello e questo io lo mi sembra giusto ricordarlo in questo momento ai ginecologi e alle società professionali per essere attivi adoperarsi contro lo stigma Perché l'apporto e stigmatizzato e stigmatizzato perché viola l'ideale femminile dell'essere donna che si identifica con l'essere madre Essi stigmate che attribuisce al feto uno statuto di persona e quindi diventa automaticamente un omicidio Estinti ma perché ristretto legalmente abbiamo parlato di autodeterminazione alla centonovantaquattro permettetemi di ricordare una cosa che ricordo molto spesso che non è vero che la centonovantaquattro garantisce l'autodeterminazione Alla all'aborto nel in Italia è Sempre per condizioni di salute fisica o psichica L'unica differenza e che è una condizione autocertificata dalla donna ma è una mostra una gran bella differenza rispetto alle legislazioni che hanno invece la richiesta condimento e così detto e ancora l'aborto e stigmatizzato perché viene visto come sporco come Marzano E perché i movimenti antiabortisti hanno trovato nello stigma uno strumento formidabile di coesione Direi risparmio questa mattina ero tentata di farlo tutte le fotografia di Pillon di via Lorna e della riunione per la famiglia perché solo rivederle mi stavo sentendo male quali sono i gruppi colpiti dallo stigma della Botto questo è un articolo iscritto tra gli altri da Silvia De Zordo che io speravo di incontrare con noi stasera sono le donne che hanno avuto abortì I medici ma anche le persone che lavorano nelle strutture che forniscono il servizio di centonovantaquattro quante volte Voi vedete negli ospedali legge centonovantaquattro e non interruzione volontaria della gravidanza devo dire che il San Filippo da questo punto di vista tanto di cappello c'ha la sua bella targhetta bella chiamata E terza categoria tutti quelli che sostengono le donne che essi confrontano con questa quindi mariti i partner ma anche i ricercatori Ecco perché Simonetta Tosi ne stavamo parlando prima con Anna Pompili per me è stato un personaggio come dire rivelatore anche importante perché ha introdotto in quella che all'epoca era una campagna squisitamente politica l'elemento scientifico e quindi io credo che nella nostra identità di professionisti ma anche militanti coniughiamo veramente due esigenze commesso sollecitato dai membri della Figo quindi l'apporto è un connotato negativo E che in qualche modo abbiamo già detto rende la donna inferiori un po'inferiore perché perché tradisce la sua natura di di essere femminile che destinata alla fuga grazie procreazione che non può comandare la la sua maternità la deve subire ecco perché io non sono d'accordo con tutto che ho apprezzato molto la tua contestazione della parola scelta perché io la rivendico la parola scelta Sì sì anche quella è una scelta non è che la subisce lascerei e ma è un modo è un modo per Napoli ribadire lo stigma E e poi naturalmente il diritto dell'istinto è diverso e adesso lo sentiamo Dan fu vedi se diverso se c'è l'aborto buone l'apporto creativo lo sentiamo tanti Paesi Il desiderio di essere madre è fondamentale nell'essere una donna buona e quindi di mettersi di traverso rispetto a questo destino riproduttivo in qualche modo affermare l'autonomia comunale della donna è una cosa che non va bene niente Voglio andare veloce perché ve lo prometto L'eccezionalità dell'aborto e quindi deve essere una non una regola ma un dato eccezionale Farsi che chi vi ricorre è deviante dalla norma questo anche è un concetto che vorrei condividere con voi Perché a volte chirurgia un metodo contraccettivo poco efficace se lei dice bene è buona serie dice male e qui mi interrompe la gravidanza e peccatrice attenzione pure questo E anche nel discorso della contrapposizione ebbe l'equazione matematica contraccezione aborto stiamoci attenti non è così Facile certamente tutti gli studi ci dicono che più contraccezione c'è meno aborto cioè ma ad un certo punto la cosa si si si livella Io vi ricordo il titolo formidabile secondo me di un convegno degli anni settanta con etiam Buglio Che era convocasse sì otto no setto libertini contraccezione obbligo o libertà perché nel momento in cui tu proponi alla donna la la contraccezione è obbligata prende la penisola prende non va bene Quindi un'altra regola dello stigma nella segretezza e non si dice quante volte anche nell'anamnesi si vede che la donna è titubante nella riferire Le rumene da questo punto di vista la sua fantastica e perché io mi sono sentito dire quante ne hai fatti venti io l'ho guardata perché ho detto pure che faceva la metà la la la la lo sconto della metà io nell'amore guardata comunque con gli occhi Di fuori l'altra questione appunto nel veniamo qui al terapeutico è che molte donne si presento il Dinoi non lo avrei mai fatto Io non sono come quelle che lo fanno però il mio ciò motivo buono per farlo quali sono questi motivi buoni La mia formazione di fetali quindi litigi una gravidanza con la spirale per esempio io ho fatto di tutto quindi non è colpa mia un primo bottone non una Bortot ripetuto un caso di violenza Una donna molto giovane e quindi è un adolescente lettini in è una donna pentita all'interno di una relazione monogama mica invece la molto cattivo e quello ripetuto Quello nell'età gestazionale più avanzata non per malformazioni ma perché non c'ha pensato in tempo Parliamo un attimo Dinoi lo stigma colpisce anche chi si occupa di Apostolo già accennato al fatto delle etichette negli ospedali fateci caso quando ci andate forse esaltarsi potrà dire qualcosa su Milano Mangiagalli da questo punto di vista per non non e li evoco soltanto il fatto che negli Stati Uniti arriviamo a delle drammatizzazioni Cogne dei veri e propri attacchi omicidi a chi impegnato e le cercando questa diapositiva Giovanna ho ritrovato il comunicato che avevamo fatto in appoggio Artillerie nei vari ospedali romani L'avevamo fatto al San Filippo al San Camillo e non mi ricordo più che altro Vi ricordo anche che a proposito di impegno per la salute riproduttiva Questo articolo di indirizzare rissa aveva rimesso un po'la questione dell'obiezione di coscienza dicendo che chi praticava interruzione di gravidanza in realtà sì muoveva proprio per una questione di coscienza un articolo che non dovremmo assolutamente perdere di vista il problema del training dell'insegnamento anche Carla cena Dato ampie Evocazioni Credo che di stop per avviarmi a concludere Questo un grafico che non ci interessa Quello che volevo ricordare via proposi stigma sull'aborto in questo libro di Chiara Lalli in cui viene sottolineato di nuovo quello il concetto che dicevo E cioè che il fatto che Sempre sì sia si abbassa lo sguardo il tono della voce cambia Che a meno che non vengano rivendicate le bandiere macchie dell'idea Che non sia un trauma non è ben accetto e anche nel nostro linguaggio l'ultima cosa rispetto a questa sindrome post abortiva che è stata una bella invenzione fasulla io vi ringrazio ma grazie soprattutto a Giovanna che ha pensato di commerciale Cosimo Riguardo alla consta di in azzurro che io mi si ventilava fatti Casini cioè tra le varie problematiche consentita seguirlo dell'altro Allora io voglio dire adesso che verrà fatta una commemorazione Minaj Gino diciannove ottobre presenta conferma comunque alla a coordinamento dei consultori abbia la tendenza del ventisette Ne ha fatto un giorno in cui certi divieti famiglia viene indicato questo giorno quindi ma è tutto da organizzare però volevo far Sandro vuol far sapere Sale scritto subisce Che un Contestazione no secondo istruzioni aveva mentito istruttorio fornivano la discussione sul Brasile se non mi va benissimo conclude villaggi uno degli arresti Siamo stati in questa oggi grazie nell'Oceano Indiano Solomon poi la logica delle cose restano il dottor questa appunto Una Aveva Una sera Io sono dottoressa Matilde Laurenti dirigo l'azienda nell'azienda sanitaria locale di Frosinone la vostra del servizio donna il pugile Per l'appunto Allora metto come presentazione non ce l'ha perché son vitalissimo fa benzina nove Allora Il centro è nato da pochissimo in centro molto giovane sono due anni praticamente che siamo operativi Praticamente abbiamo aperto a maggio del due mila diciassette Con alterne vicende perché dopo un mese dell'apertura dall'apertura del centro siamo stati chiusi Poi siamo stati riaperti di nuovo con trasferimenti amanti indietro dei due medici non obiettori in tutta l'azienda io un altro giovane collega Con articoli sui di giornale sull'opportunità di favorire gli apporti delle donne ciociare piuttosto che i partiti e questa è un pochino una carrellata di quello che poi succedeva in quel periodo Diciamo rivissuto un pochino o il settantotto con quarant'anni dopo Sono arrivati anche gli striscioni davanti l'ospedale infatti in quel periodo però ce l'abbiamo fatta e siamo partiti Questo è il come dire ha organizzato il servizio è praticamente viene ora organizzato sulla scorta del protocollo medico e chirurgico della regione Lazio L'accesso è diretto dal lunedì al venerdì Sì di Effetto hanno ovviamente libici mediche con fino alla settima settimana tutto come da protocollo abbiamo una sola seduta operatoria in un giovedì Nella giornata del giovedì il collega che è stato trasferito nel frattempo all'ospedale di Frosinone viene a darmi una mano non è sempre così però qualche volta succede Abbiamo anche l'assistente sociale che ci fa i colloqui il lunedì e il giovedì con le donne prima di proporre il rimpiattino di proporsi vari protocolli Questa è un po'la storia della provincia di Frosinone e delle delle interruzioni di gravidanza dal due mila sette a fino al due mila quattordici Perché gli dà i dati si vede che sono stati dei tentativi quasi pionieristici per cui da ottantuno i budget totali che sono state fatte nel due mila diciassette piano piano un pochino Diciamo il la sono andati un pochino aumentando i numeri nel senso che era evidente che le donne si rivolgesse ero altrove non avendo una risposta locale Abbiamo riaperto dopo ventitré anni di chiusura totale del di qualsiasi servizio di interruzione di gravidanza praticamente in maniera stabile dal due ottobre del due mila diciassette e questi cominciano a essere i primi risultati Due mila diciotto e la mente effettivamente abbiamo avuto il servizio operativo e ma abbiamo lavorato discretamente tenendo presente che tra l'altro il gli operatori del centro sono praticamente strutturati in due persone cioè io della mia infermiera e basta e il collega che viene ogni tanto sì saremmo troppi secondo me Anzi ho fatto richiesta di personale mi hanno detto che non serve però insomma se trattiamo circa cinquecento donne Lando Forse servirà un pochino di più però non non c'è assolutamente stato verso ti torneremo alla carica queste invece sono i primi nove mesi ovviamente del due mila diciannove e il trend comincia ad essere già un pochino in crescita Contrariamente a quello che è l'andamento nazionale ovviamente non perché si abortisce di più ma perché il centro comincia ad essere un pochino più noto comincia a dare un pochino di più di affidabilità rispetto ai protocolli e rispetto ai risultati le donne si sentono soprattutto accolte bene e non trattate come donne di malaffare E ci sono delle risposte positive Queste infatti l'unico servizio su un giornale troppo praticamente quello che ci un po'vivaci portante penso tutti noi che operiamo in questo non facile settore ci porta diciamo a continuare e a perseverare nella nell'attività soprattutto la motivazione fondamentale la tutela della scelta delle donne Finito grazie Ancorato al sicuro facciamo sarà abbiamo recuperato Abbastanza Sì cerco di essere veloce anch'io ma Altro Quasi subito Ma Così no no Va be'come come uomo come mai giù alla fine possono confluire no come magari Allora ecco mi non è stato chiesto di e di parlare di due iniziative che abbiamo messo in piedi mi gli ultimi direi tre quattro anni una un'iniziativa di Diciamo così connessione Di professionisti attivisti e l'altra invece è proprio una campagna di Funzionamento quindi di iniziative Avvicinano aggiunge Montino non proprio Meglio sentite No adesso Dicevo che sono due iniziative un po'diversa che son partite più o meno tra quattro anni fa poi ognuna con i suoi tempi una che apporto al sicuro che è una campagna di iniziative e l'altra invece è la costituzione di una rete di professionisti e anche altro Questa comma ma deposizione non diverse da come erano sul file cerchiamo di legge dello Stato e la Rete italiana contraccezione aborto che abbiamo scelto di chiamare tracciò il sistema con grandissima fantasia ma insomma almeno si capiva bene siamo una rete di collegamento cioè sostanzialmente un'assemblea di persone che riuniscono un po'professioniste professionisti ginecologi abbiano anche un ostetrico Vero E E poi studiosi e studiosa attiviste attivisti che si occupano ognuna con la propria professionalità abbiamo anche degli antropologa per esempio di salute di sanità di diritto la due otto determinazione nel campo della salute riproduttiva L'obiettivo è esplicitamente quello di difendere i diritti alla scelta la porto sicura la salute riproduttiva in Italia per adesso anche se non mancheremo di darci una cornice transnazionale appena riusciamo a organizzarci E Qui lo strumento che utilizziamo quello di azioni per rimuovere gli ostacoli che possono essere di vario genere per ora quello che abbiamo già imposta sono due petizioni on line Ma che ovviamente la nostra idea è quella di farli finire al ministero della salute o all'Aifa insomma a chi dovrebbe occuparsi di a cogliere le nostre richieste Le proposte la proposta in particolare che oggi vi presento velocissimamente è quella che riguarda mente più la porto e non quella della contraccezione che anch'essa abbiamo portato avanti come rete perciò essa parte da queste due considerazioni diciamo così cioè lavarla porto farmacologico è considerato nella maggioranza dei casi una procedura meno invasiva e in alcuni casi molto più sicura rispetto all'aborto chirurgico e l'altra è che la procedura Che non guasta mai è anche molto più economica cioè in base a alle Regioni a come viene rimborsata all'uno l'altra operazione Costa tre quattro volte Mino quindi non è la metà e molto di più Quindi l'Inter dei terzi comunque nel mille avete già parlato di percentuali quindi non mi dilungo troppo Ovviamente noi siam partite dal fatto che le all'estero in Francia in Svizzera che sono le più basse ma insomma in Svezia Finlandia nei Paesi nordici Per la stragrande maggioranza degli vigili sono fatte con con l'aborto farmacologico quindi si può fare E ovviamente l'obiettivo è spingere affinché anche in Italia ci si organizzi per arrivare a questi numeri Le nostre proposte sono di generi un po'diversi fra di loro In la prima riguarda la formazione al giuramento degli a degli operatori Kjaer molto bassa cioè in tantissimi ospedali non si fa il lavorato farmacologico semplicemente perché di operatori non sanno che si può fare Sembra ridicolo mai così ed è una cosa che riprendo il tema dello stigma praticamente guarda solo la corteccia in tutte le altre branche della medicina su tutte le altre operazioni si dà per scontato che la tendenza sia quella di aggiornarsi e utilizzare la pratica più sicura più moderna più nuova Qui invece nessuno si preoccupa di di cambiare le cose che a quanto pare nel senso scientificamente provato migliori Abbiamo delle proposte anche sul luogo di somministrazione nel senso che ovviamente gli ambulatori ospedalieri sono un ottimo posto per farlo senza ricovero di tre giorni che ricordo che ancora ora la maggior parte delle regioni prevedono In consultorio o si può fare e lo fanno già in Francia lo fanno già in Spagna e anche a non soltanto tramite la somministrazione da parte di un ginecologo una ginecologa ma anche attraverso le ostetriche nel Regno Unito la pillola abortiva la danno le ostetriche Manca ancora Ecco verità del soggiorno Manca un pezzo Scusate ma non so perché Erminio mi vede manca un pezzettino che riguarda io ovviamente il passaggio dalle sette alle nove settimane giacché è una richiesta anche sì cioè generale di tutti ma soprattutto banalissima anche per la stessa Aifa tanto che se si guarda il foglietto informativo del Mifed Ginette Balla balla pile l'avvertiva è previsto che si possa somministrare finale sessantatré sette giorni quindi le nove settimane Ovviamente questa cosa qui rivoluzionerà ebbe i numeri perché uno dei motivi per cui c'è così poco aborto farmacologico è che le donne ci mettono sei sette settimane ad accorgersi di essere incinta decidere di andare a farsi vedere quindi spesso non si fa l'aborto farmacologico anche nei posti dove funziona gli operatori sono formati e ci si è organizzati per farlo semplicemente perché non si può Troppo tardi e non si può fare Quindi cose banali ma non scontati comunque i va be tutti limbo La campagna Ci abbiamo organizzato ed è connessioni diciamo così con la campagna porto sicuro e la insomma le operando per attività della rete perciò essi riguarda una una serie di iniziative contro la porto fai da te Io ero indecisa se inserire le stime ufficiali della relazione del ministero che dicono che gli abortì fai da te quindi fuori dalla dalla legge cioè non nelle strutture pubbliche sono intorno al quindici per cento Ero indecisa se inserirlo perché è perché ha un numero che non vale tantissimo per fare una vera stima perché è ovvio che essendo clandestino non è registrato e quindi tantissime Tantissimi i numeri che non vengono registrati riguardano tutte le ragazze e le donne che lo praticano senza poi avere problemi e finire in ospedale a a lamentarsi che c'è qualcosa che non va Io post ovviamente noi non abbiamo dati possibili quello che si potrebbe fare che non siamo ancora riusciti a fare in Italia per la questione più di tecnico burocratica è quello che è stato fatto negli Stati Uniti e cioè è stata fatta una Accumulo diciamo così di dati sulle ricerche Google Dia porto tramite l'acquisto di farmaci on line e sarebbe interessante farlo anche in Italia Quello che noi possiamo visualizzare che statisticamente poco significativo Mattia suo valore insomma dal punto di vista clinico e anche sulle iniziative possono fare che molti circolo che si dicono di vedere un aumento di ragazze donne che arrivano in ospedale con dei sintomi di a Porto fatto clandestinamente e che le stesse ginecologa e confessano di registrare come orti spontanei Per cui la il ministero non può registrarli in Governando dove occhiali no io ho chiesto a tanti non soltanto a Milano E quindi è ginecologi ginecologa e che sono ed è ovvio che non è statisticamente significativo e però io ho conosco almeno No ma chiaro infatti non lo so vendendo come lo studio però è è ha comunque un suo valore e nelle scuole nelle scuole milanesi sono state fatte delle indagini che non sono ancora state pubblicate quindi non ho riferimenti da Darwin Tendenzialmente le ragazze conoscono no porto fatto tramite l'acquisto di farmaci on line e dichiarano che un loro una loro amica l'ha fatto è abbastanza Siria questa cosa non sappiamo se ha un impatto reale e di sicuro si è fatto nel modo giusto è una procedura sicura anche fuori da un ospedale quindi evidentemente No no Comunista No no sita senta lasciando di richieste dicono qualche sono passeggiare quando c'è la situazione benissimo quando nuova fa Il informazioni Walter Senta c'è Continua Riuscivano a vedere quello che milioni lesinando salvarsi no no adesso autonoma Gli uccelli a programmi C'è bisogno Allora l'identità con Chiaramente non si può chiedere ovviamente questo non significa che poi non si faccia lo stesso cioè il Dalila richiesta viene bloccata e allora io cerco informazioni da altre parti quindi come prete perciò essere come campagna quarto assicuro abbiamo deciso di provare a inventare delle iniziative che potessero essere utili alle ragazze alle donne straniere e quindi abbiamo preparato questo volantino che poi sarà messo anche sul web e si fa ed è Tradotto nell'amato parte delle lingue Perché non va più Ok delle donne immigrate in Italia e è strutturato così a un fronte in cui ci sono foto amano lo vedete perché Non si può caricare Ma perché scusa razza bloccato impazzito insomma Alfonso collegato C'è una Cosa certi a questa somma noi avremmo avuto una relazione Ne abbiamo calcolato Abbiamo calcolato il i numeri Perché abbiamo abbiamo fatto il calcolo in base alle stime che ci sono scritte sulla sulla relazione sono prova nessuno no questa non è sa all'interno dell'assetto lancia in uno e abbiamo fatto un elenco di no spetta scusami questo no No però volevo farvi vedere il volantino ce l'ha quindi una sembrano emergere sita no non ce l'ha nella gavetta perché gli avevano vogliamo provare a spostare la sponda stimolando tutti noi sappiamo una mattina in Italia tanto gli altri sono tutti uguali son solo tra due Noi notiamo puro scusa abbiamo PTA scoop Ok resta il fronte In cui si sostanzialmente si si fa si si spiega in Italia l'apporto legale e che è punibile non poi va be'non lo fanno in quasi mai nessuno però insomma è proprio illegale quindi meglio non farlo E poi si dice di non fidarsi di farmaci acquistati al mercato nero o io farmaci on line e di della consulenza di personale che non è pubblico insomma che non è autorizzato questo perché è Non solo a Milano alcune ginecologa riferiscono che cominciano ad aumentare le donne che dicono di andare in ambulatori clandestini anche queste ovviamente non abbiamo un dato statistico non possiamo pubblicarlo però sarebbe interessante provare a fare delle indagini e anche trovare il modo di Far segnalare ginecologici accolgono donne con il sospetto di aver fatto una morto Clandestino in un ambulatorio non pubblico oppure attraverso l'acquisto di farmaci on line di segnalarlo E qui abbiamo messo i rischi dal punto di vista medico emorragia e il idea era poi di utilizzare questo spazio Delle etichette ogni consultorio ogni struttura che aiutare le ragazze e le donne Pubblica può inserire la sua etichetta i I numeri di telefono eccetera questa è un'operazione che non possiamo fare in altro modo che così perché non esiste un centro di coordinamento nazionali o anche solo regionali a cui un con un numero verde a cui una forte di fare per avere informazioni In alcuni in per esempio in Emilia Romagna funzionato tutto bene cioè basta chiamare un Pons consultore qualunque per essere mandati nel nel posto giusto con l'appuntamento in Lombardia non si può oggi di andare in il singolo ospedale a volte nessuno risponde al telefono quindi bisogna presentarsi in ambulatorio lì si scopre che l'ambulatorio c'è soltanto in alcuni giorni della settimana E bisogna Alcuni i consultori la maggior parte dei consultori Ma è particolare anche perché lombardo infatti avvenuta No No Benissimo Innanzitutto Marcella Ma è comunque noi non c'è in Lombardia non c'è un centro di coordinamento non c'è niente e moltissimi consultori sono privati confessionali ma non sono dichiarata come tali cioè il cartello fu fuori dai consultori privati consiglio confessionali e consultorio familiare per cui tantissime donne arrivano tardi in i all'ospedale perché perché prima prendono la entrano in consultorio prendono un appuntamento vanno all'appuntamento vidi viene detto quando facciamo queste cose vada via e quindi può e quel punto devono ricominciare a cercare un post il posto giusto dove fare questa cosa Quindi di solito panciotto appunto si rassegna nove vanno in ospedale però è abbastanza Triste insomma in un in un fallimento questa cosa qui è inaccettabile quindi Una delle proposte che si era fatta quella campagna porta al sicuro era proprio quella di costruire in tutte le regioni e Sordi non solo dove c'è già hai già funziona un centro di coordinamento regionale collegato con la la le strutture sanitarie che possa permettere di intanto dare informazioni adeguate fin da subito anche sulle necessità della tempestività perché banalmente alcune donne non fanno audience e non si muovono non possono abortire col farmacologico è invece magari sarebbe utile dirglielo poi avrebbe hanno comunque tutto il tempo che vogliono per pensarci ma se vogliono fare in fretta Voilà Poi se non so se c'è tempo no certo notevole questo ravvedere il chiuso a chiave no è sulla chiavetta di quel video Che magari dura un minuto e qualcosa Verso acqua porto sicuro lui membro sul destro pessimi denunciano novità cominciano va chiarito una volta allora non si Questo qui è dura poco in realtà durano meno di due minuti Invidio che l'Associazione Luca Coscioni ha preparato per la campagna apporto al sicuro cento siamo e neppure troppo spesso finito E Possiamo parlare mi butto di apporto in Italia è illegale dal mille novecentosettantotto eppure troppo spesso diritto ignorato ricatto io no quindi andar via le donne possono accedere l'avvocato fonologico solo in ospedale su cinque agosto per interrompere una gravidanza aspetti anche più di tre settimane S'è una corsa contro il tempo in tutto il Molise le donne possono punto il suo nome in ogni regione capita che allenarmi Sebaste quote quegli occhi umilianti procedure ingiustificate e hanno l'obiezione di coscienza che ne Selena Niffoi negativa scuole quando la salute della donna e il pericolo anche se il settanta per cento milioni centonovantadue Comunque comunque risulta ma noi ci mettiamo la faccia e vogliamo l'impegno dalle istituzioni signor ministro della salute sono passati più di quarant'anni dall'approvazione della centonovantaquattro e ancora non si riesce a recepire tutte quelle che sono le innovazioni in altre branche della medicina normali vengano cari Presidenti di Regione ecco nostro dovere garantire a tutte le donne l'apporto alzi e a nuovi e alle donne la contraccezione gratuita come stabilisce la legge fin dal mille novecentosettantacinque la salute è un diritto costituzionale chi scende ad interrompere una gravidanza questo diritto deve essere garantito diciamo tutte le donne a scegliere le tecniche più moderne eccessiva mole di risorse per fare rispettare senza ritardi l'esigenza di chi ha deciso di Sostiene la campagna portuali Corpo delitto Allora Stazionarie passò No ma questa allora aspetti Allora normalmente perché non cambiamento Allora questa non è una cosa che abbiamo fatto con l'accusa di là Coscioni è uno dei promotori come la Rete procioni della campagna porto sicuro quindi loro hanno fatto per promuovere la campagna un video che possiamo fare ovviamente anche noi Cioè non è non è una campagna della Coscioni rubata approccio essa è un sostegno della famiglia scioglie Giro Qui noi abbiamo cercato col video di sviluppare un po'anche cioè cercare di declinare un po'anche il tema dello stigma cioè la questione della maschera un po'per declinare questa questa cosa dello stima che è molto difficile da avvicinare dal punto di vista politico e e pratico Questo Veloci sono solo sembra molto lunga ma è un limite quaranta Dovreste coi presente Oggi pezze Quindi più Convergenze Arresti c'è un Mino va bene quindi sulla Sì Ben attacco offre qua Che conversazione se non Non Vecchietta una mensa Perché troppo però non valga per favore nascosta Pennant aveva assegnato questo anzi laggiù Al microfono il massimo Insomma anche perché il merito barbari ma Ma Avanti questa risposta Suzanne Somers specifico Sessi attivare Ok questo gesto Infatti perse passato dissennata senza migrazione si sente le stesse domande sì Allora io sono Anastasia Martina sono un'antropologa collaboro a questo progetto di ricerca che anzi le barriere all'interruzione della gravidanza legali dei viaggi di per ottenerle non rotante a un progetto di ricerca finanziato dal consiglio roba delle ricerche E acume università ospitante nonies sia di Barcellona ed è diretto dalla dottoressa Silvia De Zordo e queste sono le persone che partecipano al Oggetto Roma Successiva Questa è nel sito internet del del Progetto Vedete italiani da pagine di riferimento questa la mappa dell'Europa dei paesi sono interessati dalla ricerca In rosso ci sono i Paesi con legislazioni più o meno a Roma più restrittive mentre lei ha ben chiaro verde scuro ci legislazioni più permissive l'Irlanda la vedete rosso perché qua non è iniziata la ricerca l'Irlanda era ancora il la basterà un Trenitalia in Irlanda E cadesse legali e quindi una dei temi e ma guarda che non ci va ma Sì Sempre semplifichiamo semplifichiamo faceva ringrazio Allora attacca E infine è l'ultima frontiera dello sviluppo tecnologico allora quindi che cosa succede quando una donna incontra delle bandiere sedere accederà interruzione della gravidanza Nei Paesi con legislazioni restrittive elevati si possano essere interruzione auto indotta o illegale oppure viaggiare all'estero questo era evidentemente il caso delle donne che viaggiano dall'Irlanda Atene mito per esempio Mentre nei Paesi con legislazioni relativamente permissive c'è l'ipotesi di accedere a una gravidanza dedotta illegali ora questo è un tema che mi sembra particolarmente interessante anche da quello che di cui si è parlato oggi Per cui i dati in Italia non abbiamo dati su questa dati certi ovviamente e la stima del periodo che va dal due mila e cinquanta mila e diciassette ci parla di dodici tra dodici mila e quindici mila interruzioni di gravidanza L'altra ipotesi appunto viaggiare all'estero all'interno dei confini nazionali le questi viaggi sono gli altri che ovviamente erano iniziati già in un periodo in cui la porterei legale non c'era una legislazione definita ma comunque un fenomeno che tuttora si verifica per esempio le donne italiane quel decreto quantitativi da da parte di diversi Paesi e per esempio le donne italiane insieme a quelle francesi sono il gruppo più numerosi che viaggia nel Regno Unito Dopo le donne che vengono dall'Irlanda da Marte dalla Polonia Irlanda appunto l'Irlanda fino al due mila e diciotto maltempo lavagna sono dei paesi in cui la legislazione in merito all'interruzione della gravidanza estremamente restrittiva Lo studio la ricerca si basa su uno studio pilota che aveva dimostrato come il limite dell'età gestazionale fosse Sì tra i ventitré nell'anno due mila e diciassette tra venticinque e cinquanta Veniamo Sì però allora Da Marsiglia in esame alla Camera E va bene però forse l'obiettivo dovrebbe essere quello di cioè cercare di diminuire al massimo e di diminuire soprattutto al massimo come dire le difficoltà di accesso esibizione che possiamo chiamare dire siccome escoriazione tre Ossona di essere Cinque cinquanta Sì era perenne che poi va bene Cioè tra l'altro questa Sì però queste venticinque cinquanta sono anche quelle venticinque cinquanta che si possano permettere di fare un viaggio di accedere a tutta una serie No Sì dico i numeri sono importanti però non è che poi dietro al numero ci possiamo nascondere dispetto alla necessità di dover analizzare i fenomeni o largo Da No No A Chi Sì ma appunto il vada è Osserva quindi I limiti limite dell'età gestazionale rappresentano un'anima di principali per decidere di viaggiare all'estero E la questione economica è una questione fondamentale in base alla quale si decide se in qualche modo si può fare o non si può fare Questa scelta se si può prendere in generale Progetto di ricerca dura cinque anni iniziato nel due mila e sedici e finirà nel due mila e ventuno E la prima parte del progetto è già stata conclusa e guardava i viaggi delle donne all'estero Per cui sono stati presi in considerazione il Regno Unito e i Paesi Bassi la Spagna come paesi di destinazione la Germania la Francia il Belgio e l'Italia come paesi di origine delle donne che viaggiano in questo momento stiamo lavorando sulla seconda fase che invece la fase che riguarda le donne che viaggiano all'interno dei confini nazionali e la rabbia nei fatti la ricerca è fatta in Spagna in Italia e in Francia ed io nello specifico mi occupo di fare ricerca in Italia Centro e Sud Italia Dunque appunto da ma abbiamo sappiamo tutti dai PVC in Italia è definita dalla centonovantaquattro ma già la stessa legge poi ne delle bandiere e comunque delle difficoltà quando dice come dire va va Rende necessario il periodo di attesa obbligata dei sette giorni quando bisogna aspettare comunque dopo i novanta giorni Quando la grana e l'interruzione permessa per motivi che determinare un grave pericolo dente di salute fisica o psichica della donna è solo fino alla sussistenza della possibilità di vita autonoma del feto e anche quei qui C'è la definizione dei di limiti che relativa all'età gestazionale Chiampo variabile diciamo così L'altra questione legata all'utilizzo della MV come abbiamo visto che appunto viene utilizzata fino alla settima settimana politico vero E soprattutto non è accessibile in tutte le strutture in Italia in cui accessibile interruzione della gravidanza per cui abbiamo delle regioni in cui è possibile interrompere una gravidanza con l'aborto farmacologico e delle regioni in cui questa possibilità non c'è l'altro l'altra questione legata ai tassi di obiezione di coscienza che insomma è stato già detto più e più volte arrivano al settanta per cento e questo implica sopra due cose che in alcune regioni non ci sono propri servizi perché non ci sono i medici e le ostetriche e che soprattutto quando parliamo di abortì nel secondo trimestre la qualità del servizio può essere anche scadente per cui questo questa è la metodologia che utilizziamo sia questionari quantitativi che interviste in profondità l'obiettivo è quello di raggiungere centocinquanta questionari e raccogliere cinquanta interviste in profondità in tutta Italia In questo momento ce l'avrà in Italia la ricerca viene fatta a Milano a Caserta a Bari e a Roma Il appaia un po'di dati relativi alla prima fase della ricerca mai non salsiccia tempo questi appunto sono le caratteristiche demografiche delle donne era un confronto tra le donne che viaggiano nel Regno Unito e le donne che viaggiano nei Paesi Bassi per cui premente potete vedere quali sono le caratteristiche dal punto di vista dell'istruzione dell'età dell'occupazione E in generale l'età media ragione dei Paesi Bassi hanno ammirarlo distruzioni maggiore unita anche superiori rispetto a quelli che ho già nel Regno Unito e un livello di occupazione maggiori stessa cosa anche per quello per quanto riguarda lo stato civile de dal punto di vista e le regioni navate parte dei casi si professano cattoliche E nella maggior parte dei casi soprattutto le donne che viaggiano i Paesi Bassi hanno figli novantasette cinquantacinque per cento Queste sono invece i dati sull'età gestazionale anch'per cui immediati per gestazionale dei Paesi Bassi è più alta rispetto a quella del Regno Unito perché comunque la legislazione permette di accedere all'interruzione della gravidanza Questa il motivo nel Regno Unito la la motivazione maggiore perché la porta e legali e questo è un dato che si spiega perché fino a quando è stata fatta la ricerca la maggior parte le donne erano anni che venivano dall'Irlanda e quindi la motivazione Era quella mentre per quanto riguarda i Paesi Bassi il la motivazione principale è legata all'età gestazionale e ai limiti ha la possibilità di accedere al servizio questi invece sono alcuni dati sull'interruzione di gravidanza autogestita per cui il sette per cento che sono sette donne Hanno ammesso e di averla trovata interrompere la gravidanza da soli prima di decidere di andare nel Regno Unito E il sei per cento undici donne lo hanno ammesso nel caso invece del viaggio che poi è stato fatto nei Paesi Bassi Qui appunto questi sono i vari di varie motivazioni Pappano Allora Pratella è questa invece è andato sulla necessità di raccogliere i fondi e quindi avere come dire la possibilità economica per di intimo intraprendere questo viaggio il trenta per cento degli intervistati dice che ha impiegato più di una settimana per raccogliere fondi per il viaggio per andare nel Regno Unito E ventisei per cento degli intervistati invece per quanto riguarda il caso di viaggio nei Paesi Bassi Quindi concluderei dicendo che appunto i gatti per ottenere un'interruzione della gravidanza sono un fenomeno tuttora significativo in qualche modo in Europa nonostante le legislazioni permissive Che l'assistenza quando si tratta di la ricerca di un servizio di interruzione volontaria della gravidanza Pone una serie di bandiere e di ostacoli legati all'immagine ai limiti per leader dell'età gestazionale la mancanza di informazione Anche a degli ostacoli all'interno del percorso che le donne devono compiere soprattutto quando si trovano a doversi relazionali con medici obiettori o con strutture all'interno delle quali non viene offerto il servizio E gli obiettivi quindi della ricercatore dovranno essere quelli di mettere in evidenza quali sono le cause di questi ritardi Dimostrare analizzare importanza degli agenti sociali per superare queste barriere E anche in qualche modo porre alcune questioni che forse diventa sempre più necessario dissolvere tra cui appunto la necessità di avere un piano politico comunitarie sovranazionale a livello dell'Unione europea oppure di continuare a vivere Una politica frammentaria come quella che abbiamo oggi forse avere un piano comune può anche aiutare a diminuire le disuguaglianze sociali che in questo momento comunque incidono sulla possibilità di accedere all'interruzione della gravidanza e ragionare in maniera un po'più articolata su che cosa significa Interrompere la gravidanza in maniera sicura quando appunto poi bisogna sottomettersi a Biaggi e a percorsi che in qualche modo come abbiamo vissuto tra gennaio Viaggi non sono propriamente Semplici Niente paritari voleva dire che questo di nuovo a infinito E che su questo sito veranda Granma giornale lanciato il sito con i dati della prima fase della ricerca quindi quella relativi ai viaggi in Europa per cui magari dategli un occhio perché l'obiettivo è quello di Farlo diventare una sarte direi che su cui trovare informazioni sia per le donne Che devono viaggiare o che comunque sono in difficoltà nel momento in cui devono interrompere la gravidanza sia per le persone tutti cioè tutti i professionisti che lavorano in questo campo Basta

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